肘部损伤患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 肘部损伤患者的临床护理 刘子琦 　　（黑龙江省大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院附属第五医院gt; 黑龙江大庆 163453） 　　【摘要】目的：浅谈肘部损伤患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2014年1月～2014年12月收治的32例肘部损伤患者，对其进行临床治疗及专科护理。结果：32例患者均痊愈出院，预后良好，无并发症发生。结论：根据肘部损伤的轻重来制定对应的护理，提高患者的治愈率。 　　【关键词】肘部损伤；专科护理；体会 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0136-02 　　肘关节是仅有一个关节腔的关节，具有2种不同的功能，旋前、旋后运动发生在上尺桡关节；屈曲和伸直发生在肱桡和肱尺关节。肘关节有3个显而易见的标志，它们是尺骨的鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁[1]。肘关节周围有肱动脉、肱静脉及正中神经、桡神经、尺神经通过，故骨折时易于受到损伤。常见的肘部损伤有肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折、肘关节脱位等[2]。肘部损伤后临床表现为疼痛，肿胀明显，皮下青紫瘀斑，肘关节呈畸形、活动受限，轻微活动肘部即有明显骨擦感，严重者可出现多处张力性水疱，如合并血管神经损伤可出现相应临床表现。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　收集我院2014年1月～2014年12月收治的32例肘部损伤患者，其中男性22例，女性10例，年龄在10～62岁，平均年龄37plusmn;1.5岁。患者临床表现为肿胀、疼痛，活动受限，皮下青紫。 　　1.2 治疗及结果 　　肘部损伤的主要治疗方法包括保守疗法即手法整复外固定、骨牵引；手术疗法即切开复位或微创复位内固定。结果32例患者均痊愈出院，无并发症发生。预后良好。 　　2.临床护理 　　2.1 心理护理 　　护理人员必须热情、亲切、关心、体贴患者，消除其紧张恐惧心理，以利配合治疗。在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。 　　2.2 严密观察伤肢情况，包括肿胀程度，肢端皮肤颜色、温度，桡动脉搏动的强弱及患者感觉等，及时调整外固定松紧度，以防止外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血液循环障碍，引起肌肉缺血性坏死[3]。 　　2.3 小夹板外固定的护理 　　2.3.1抬高患肢 骨折后肢体肿胀，一般伤后3～7日达最高峰，此后逐渐消肿，这是伤后正常现象，但要注意肢体下垂不利于消肿，甚至加重肢体肿胀。当肢体肿胀较重时，患者最好平卧并将受伤肢体用枕头垫高，至少高于心脏水平，以利于血液回流从而减轻肿胀。 　　2.3.2观察肢端血运 夹板捆扎过紧可使肢体肿胀加重而影响血液循环。 如果发现腕桡动脉搏动减弱或消失，患者不能活动手指，用针刺手指时患者感觉明显迟钝或毫无感觉，手指颜色发紫或苍白，患肢温度较对侧下降甚至冰凉等现象出现，说明肢体有严重循环障碍，必须解开带子，放松夹板，否则肢体将有发生缺血性挛缩的危险[4]。 　　2.3.3随时调整布带，保持捆扎松紧适度 一般在复位后3～4日内，夹板内压力有上长趋势，应每日将布带稍加放松，保持在1cm左右的移动度。以后随着肿胀的消退，再每日稍加收紧布带，两周后肿胀消退，夹板内压力即趋向平稳。 　　2.3.4观察局部皮肤情况 纸垫加压处疼痛剧烈是局部缺血的症状，有可能发生局部皮肤受压坏死，应即刻检查局部，必要时放松布带，调整夹板位置。未发生上述现象者，在骨折复位早期亦应每日2～3次详细检查局部皮肤及夹板固定情况[5]。 　　2.3.5功能锻炼 为了防止肌肉萎缩、关节强直、粘连、骨质疏松等现象发生，骨折一经复位固定后，即应开始进行未固定关节的功能锻炼及肌肉的静止收缩运动。伤后1周内开始练习握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节各种活动。4～5周后去除外固定，开始练习肘关节屈伸活动。 　　2.4 患肢护理 　　骨折内出血、外固定过紧、肢体肿胀严重都可导致组织灌注不足。促进肿胀消退、观察及防止患肢血液循环障碍，是护理四肢骨关节损伤病人的重要内容[6]。 　　2.4.1促进肿胀消退 以软枕抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。如膝关节损伤的病人应垫高足、膝部，使髋部处于低位，整个下肢从远端向近端逐渐降低，形成斜坡状。如肘关节损伤后将肘部抬高，使前臂高于肘部平面。损伤早期局部可行冷敷，以降低毛细血管通透性，减少渗出，并可使损伤破裂的小血管及时凝固止血，以减轻肿胀。鼓励病人早期进行功能锻炼，促进局部血液循环，防止或减轻肢体肿胀。对于严重的肢体肿胀，要防止骨筋膜室综合征的发生。 　　2.4.2观察患肢末梢血液循环 由于骨折后的固定包扎??成不能直接观察受伤部位血液循环状况