肘前小切口经肱动静脉与正中神经间隙入路治疗尺骨冠状突骨折.docVIP

精品论文 参考文献 肘前小切口经肱动静脉与正中神经间隙入路治疗尺骨冠状突骨折 （河北省沧州中西医结合医院 河北沧州 061000） 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0107-02 尺骨冠状突是肘前主要骨性稳定结构，多由经肘关节纵向传导暴力引起，尺骨冠状突与肱滑车撞击所致。可合并有肘关节后脱位，桡骨小头粉碎性骨折、尺骨鹰嘴骨折、肱骨内髁骨折等。 尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分类可分为三型： Ⅰ型：为冠状突顶部撕脱骨折； Ⅱ型：为骨折块所带关节面少于冠状突关节面1/2的单一或复杂骨折； Ⅲ型：为骨折块所带关节面大于冠状突关节面1/2的单一或复杂骨折[1]； 临床上对于I型骨折和Ⅱ型的稳定型骨折，即肘关节屈曲小于40deg;～45deg;时无明显后移位的Ⅱ型骨折，可采取手法复位，石膏固定保守治疗[2]。凡是移位明显或手法复位失败的Ⅰ～Ⅲ型骨折，均应行手术治疗量。我科自2005年始采取肘关节前侧横行小切口治疗单纯尺骨冠状突骨折，本文即系统性回顾分析我科自2005-2011年采取肘关节前侧小切口治疗的10例尺骨冠状突骨折患者，均取得满意疗效。 1.资料和方法 1.1 一般资料 本组患者10例，其中男性6例，女性4例，年龄21～61岁，平均年龄40.5岁，均为单侧骨折，其中右侧7例，左侧3例，4例摔伤，3例交通伤，2例高处坠落伤，1例其它损失。3例患者合并除肘关节外身体其它部位复合伤。本组患者中I型骨折2例，Ⅱ型骨折5例，Ⅲ型骨折3例。术中6例行螺钉固定，2例行钢丝张力带固定，2例I型撕脱骨折行骨锚固定，所有患者术前均拍摄患侧肘关节X线正侧位片，患者肘关节CT平扫+三维重建，以明确骨折类型及骨折移位情况，以利于术前准备及手术中复位。 1.2 治疗方法 1.2.1一般治疗 术前行患肢消肿治疗，一般伤后5～10天，患侧肘关节充分消肿，软组织条件良好后行手术治疗。术前均行肘关节X线及CT检查明确冠状突骨折类型，移位情况，决定固定方式，及指导术中复位。术前查血常规、凝血功能、心电图、胸部X线片明确患者有无手术禁忌征，手术耐受力。 1.2.2手术方法 手术于臂丛麻醉下进行，患者取平卧位，患肢安置气压止血带，患肢置于外展手术台上，切口沿肘关节前侧肘横纹，自肘关节前侧正中向内侧切开约3.0～4.0厘米，分离并显露浅层的肘正中静脉，结扎小分支，充分游离，橡皮片予以保护（图1），向桡侧牵开肘正中静脉，血管钳分离横向切开肱二头肌腱膜，即可见深层正中神经及肱动静脉（图2），自正中神经与肱动脉间向两侧分离牵开，其深层即为肱肌腱性组织，纵形切开深层及周围即可见尺骨冠状突部分，清楚显露骨折端及骨折块，复位骨折，行克氏针临时固定，术中C型臂透视依据骨折块大小行适宜固定。作者依据自己经验建议Ⅱ～Ⅲ型骨折，骨折块较大，行螺钉固定，可牢靠固定骨折块，Ⅰ行骨折行克氏针张力带固定。术后常规缝合皮下组织及皮肤，均留置负压引流装置，防止引流不畅，形成骨折处血肿，增加术后骨化性肌炎发生。 图1 肘关节前侧切口，分离并保护肘正中静脉 图2 横行切开肱二头肌腱膜，可见深层肱动静脉及正中神经 1.2.3术后处理 术后常规应用抗生素24小时，术中观察骨折端及肘关节稳定性，稳定性良好，固定牢靠者术后患肢前臂吊带保护患肢于肘关节屈曲90deg;位，术后48～72小时后去除引流管，术后去除肘关节引流管后开始行肘关节主动屈伸结合CPM被动屈伸功能练习。术中肘关节稳定性欠佳，及骨折块小难以牢靠固定着术后石膏固定肘关节于屈肘90deg;，前臂中立位，术后4～6周拆除石膏，康复科正规行肘关节功能练习，初始以被动练习为主，结合肘关节主动屈伸，以最大限度恢复肘关节屈伸功能。 2.结果 本组患者10例，均获得完整随访，随访时间10月～2.5年，平均14月，骨折愈合率100%，所有骨折均获得骨性愈合，术后无肘关节脱位发生，无关节强直发生，多遗留5～10deg;伸直障碍，屈曲100deg;～150deg;，发生1例肘关节骨化性肌炎。依据Morrey肘关节功能评分系统3 (良好ge;75分，一般50～74分，较