肘内侧入路C 型臂透视下内侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折.docVIP

精品论文 参考文献 肘内侧入路C 型臂透视下内侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折 刘芳宏 马爱原 李德祥 安小刚 赵进薇 冀中能源峰峰集团邯郸医院骨二科 河北邯郸 056002 　　【摘 要】目的：探讨在肘内侧入路C型臂透视条件下内侧交叉进针（克氏针）内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法及疗效。方法：我科自2007年1月-2009年12月在肘关节内侧入路C型臂透视条件下复位骨折断端，经肱骨远端内外交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折50例；自2010年01月-2014年12月在肘关节内侧入路C型臂透视条件下复位骨折断端，经肱骨远端内侧进针交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折66例。结果：66例手术均成功完成，手术切口约4-5cm，手术时间约25-35分钟，术中出血量约10-20ml(应用止血带条件下),C型臂透视平均5次；术后3-4周复查X线片示骨痂形成良好后去支具（石膏）肘关节功能锻炼，6-8周根据X线片骨折愈合情况拔除克氏针，加强功能锻炼。随访1-5年：（Flynn等评定标准）优57例，良6例，可3例，差0例，未发生Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形；优良率达95.5%。结论：在肘内侧入路C型臂透视条件下内侧交叉进针（克氏针）内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，切口小、隐蔽，肢体美观，手术创伤小，并发症少，内固定可靠，经济实用，肘关节功能恢复良好；全身损伤小。 　　【关键词】儿童肱骨髁上骨折；内侧交叉进针（克氏针）；C型臂透视④肘内侧入路 　　【中图分类号】R274.11 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0200-01 　　肱骨髁上骨折以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的30%-40%[1]。我科自2007年1月-2009年12月在肘关节内侧入路C型臂透视条件下复位骨折断端，经肱骨远端内外交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折50例(A组)；自2010年01月-2014年12月在肘关节内侧入路C型臂透视条件下复位骨折断端，经肱骨远端内侧进针交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折66例(B组)；取得了满意的临床效果。现汇报如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 两组病例共116例，男性73例，女性43例；开放性骨折17例，年龄3.0-14.5岁，平均7.5岁；伸直型骨折84例，屈曲型骨折32例，伴尺神经损伤17例；于伤后3小时至1周内手术（有血管神经损伤者伤后6小时内手术，其他带术前检查充分无特殊手术禁忌、肿胀消退后1周内手术）；术前均患肢制动，并给予脱水消肿等治疗[2]；两组资料均由同一组医师参与手术。 　　1.2 手术方法 畅通液路，术前半小时常规应用抗生素一次，在全身麻醉（氯胺酮）或臂丛神经麻醉下，取仰卧位患肢外展于“外展桌”，应用儿童止血带，设定时间50min；取肘内侧小切口，于肱骨内上髁向上作4-5cm弧形切口[3].沿尺神经走行于尺神经沟处探及尺神经，并用皮筋轻轻牵开保护，充分清理骨折断端嵌顿软组织，屈肘60-90deg;位，手法牵引复位，术者食指触及鹰嘴窝形态完整，骨折断面光滑，C-型臂一次见骨折对位对线好，鹰嘴窝形态完整，肘关节无内外翻，保护好尺神经。第一组病例：骨折复位后，以一枚1.5cm克氏针由肱骨内髁经皮向外上固定，然后于肱骨外髁经皮向内上进针，两针成90deg;交叉（不能直视下进针，有损伤血管神经风险）；第二组病例：骨折复位后，先以一枚1.5cm克氏针由肱骨内髁下缘经皮向外上固定，然后另一枚克氏针于骨折线内上方1.5cm经皮向外下进针，两针成90deg;交叉，刚刚突破对侧皮质为益（能在直视下进针，避免损伤血管神经）；力求穿针一次成功以减少克氏针送到和反复穿针所导致的骨损伤[4]，C-型臂透视见：骨折对位对线好，克氏针固定位置满意；活动肘关节见固定牢固；皮内缝合切口减少瘢痕形成。支具（石膏）外固定:伸直型与屈曲型均固定在90deg;位[5] 　　1.3 术后处理 抬高患肢（30-45deg;），酌情使用消肿、活血化瘀等药物；2-3天伤口换药一次，术后2周拆线。术后第1天即握拳伸屈活动，3-4周复查X线片示骨痂形成良好后去支具（石膏）肘关节功能锻炼，6-8周根据X线片骨折愈合情况拔除克氏针[2] 　　2 结果： 　　2.1 二组手术时间均获精确统计，结果具有显著性差异，表明“经内侧小切口C型臂透视下内侧交叉进针组”的手术时间明显少于“内外交叉进针入路组”，统计结果见表1： 　 2.3 所有病例均获得随访，随访时间1-5年，平均3.5年，按Flynn等评定标准（7）评定，详见表3： 　　3 讨论： 　　手术入路：⑴肘关节后侧入路是儿童肱骨髁上骨折的传统方法之一，因此既往手术治疗中，采取后侧入路