肛肠手术病人常见压力反应及防护措施.docVIP

精品论文 参考文献 肛肠手术病人常见压力反应及防护措施 熊明霞 邓利红 杨丽（四川省宜宾市第一人民医院 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0179-01 【摘要】 收集2010～2011年肛肠手术病例，通过望、问、触、听等方法观察和借助心电监护仪的监测，发现94.4%的病人因住院使生活环境改变，原有生活规律打乱，同时由于疾病威胁，手术刺激，治疗和护理不可避免的痛苦等压力源的作用，病人产生一系列压力反应。针对不同的压力反应，医护人员共同为病人制定了相应的防卫措施，从而减轻压力反应带给患者身心两方面的影响。 【关键词】肛肠手术 压力反应 防卫措施 1 资料与方法 1.1临床资料 收集2010年1月至2011年12月肛肠手术病人2560例，其中男1318例，女1242例，年龄在16～78岁；混合痔1540例，肛周脓肿416例，肛瘘392例，肛裂212例，有2417人在手术前、手术中、手术后出现不同程度的压力反应。 1.2方法 通过望、闻、问、触、听等方法和借助心电监护仪监测对手术病人进行观摩，分析病人存在的压力源，观察病人出现的压力反应，指导和协助病人采取相应的防卫措施。 1.2.1常见压力源 （1）手术前主要有医院和病房环境的陌生，原有生活规律改变，医院饮食不习惯，繁琐的术前检查及对检查结果的期盼，对医护人员不了解，对术中危险情况害怕，对术后效果的猜测等。（2）手术中压力源主要有麻醉穿刺和手术刺激，手术牵拉刺激胃肠平滑肌，对手术器械手术部位存在感觉（全麻除外），庄严肃穆的手术室环境，医护人员严谨的着装等。（3）手术后压力源主要有术后并发症如尿潴留、大便困难、伤口疼痛、伤口水肿出血、伤口感染、伤口出现异常延迟愈合、肛门换药或拆线带来不适、对治疗护理不满意或治疗护理导致舒适度改变等，都可使病人产生一系列压力反应。 1.2.2常见压力反应（1）生理反应主要见于手术中。 血压升高、心率加快多见于麻醉前后、疼痛剧烈时；血压下降、心率和呼吸减慢见于麻醉药物过敏或中毒、手术牵拉刺激胃肠道反射性引起心跳减慢。疼痛见于麻醉穿刺时或麻醉效果不理想手术部位疼痛，手术牵拉也可引起下腹疼痛。下腹或肛门坠胀为手术刺激肠道平滑肌痉挛所致。全身或四肢颤抖见于麻醉药过敏或中毒反应，也可是疼痛、紧张等致骨骼肌收缩。（2）心理反应：在手术中及整个治疗护理过程中，只要有压力源出现，病人都可以出现一定的心理反应，其反应可以随着压力源的消失而减轻或消失。常见心理反应有紧张、焦虑、恐惧、猜疑、依赖、自卑、孤独、怕羞等［1］。 1.2.3防卫措施（1）病人自身防卫生理防卫，病人术后二日内进软食，第三日起进普食，术后4周内忌食辛辣刺激食物，保持大小便通畅，大便干燥者多喝水，多食粗纤维食物和润肠通便食物，也可每日步行二次，每次20～30min。术后鼓励病人食高蛋白、高维生素、易消化食物，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。心理方面，病人可通过自身心理调节，减轻压力带给机体的不适。如疼痛时呻吟、静脉穿刺时转移视线，避免手术中紧张采取唱歌、听音乐、看报，与医护人员交流等缓解紧张情绪，减轻压力反应。（2）社会救助：①病人家属、朋友、同一病区病人及其陪护等鼓励、支持、帮助以减轻或消除压力反应。②专业救助。药物治疗，针对压力源及压力反应采取必要的药物治疗如降压药、升压药、强心剂、肌肉松弛药、止痛药、止血药等，同时积极治疗影响手术的其他疾病如糖尿病、高血压、冠心病、胃溃疡、慢性肠炎等。心理治疗，可应用在整个住院过程中，由医护人员共同完成，以护理人员占主导作用。从病人入院到手术前，护理人员要主动热情与病人交谈，耐心解释病人提出的疑问，做好饮食指导和专科健康知识教育。在病情允许情况下，尽力满足病人的合理需要，协助病人及早适应医院环境和住院生活，建立新的群体关系，进入病人角色，积极配合手术治疗，从而减少术前压力源，减轻术前术后压力反应。手术中及手术后的压力反应，有些是不可避免的。护理人员在术中和术后要严密观察病情，及早发现压力源，给予客观科学的分析、解释，使病人产生安全和依赖感，从而缓解病人的紧张与焦虑情绪，同时准备好应对措施，在药物治疗的基础上，配合相应的护理措施如吸氧、吸痰、导尿、灌肠等减轻或消除压力反应。 2 结果 应通过对2560例手术病人压力源和压力反应的观察，对出现压力反应的及时采取相应的防卫措施，所有病人术后伤口均痊愈出院。 3 讨论 肛肠手术为外科常见手术，常用麻醉为骶管麻醉和局部麻醉，病人???手术中意识清醒，对手术部