肺癌患者围手术期呼吸道管理护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 肺癌患者围手术期呼吸道管理护理体会 杨真真（辽宁省大连大学附属新华医院心胸外科 辽宁大连 116022） 【中图分类号】R743.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0371-01 【摘要】目的 探讨肺癌患者围手术期呼吸道管理的护理。方法 回顾性分析肺癌患者56例围手术期护理资料，通过心理护理、呼吸道准备、知识宣教、功能锻炼、保持呼吸道通畅等护理方法，提高肺癌患者术后恢复效果。结果 全部患者均治愈出院，护理效果满意。结论 重视肺癌患者围手术期呼吸道管理，可以有效降低并发症，是肺癌手术成功的保证。 【关键词】肺癌患者 围手术期 呼吸道管理 护理 肺癌是我国常见的恶性肿瘤，外科手术是肺癌的主要治疗手段[1]。术后由于暂时的呼吸功能低下以及手术损伤与疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，导致患者呼吸道内分泌物增多甚至淤积，而出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。因此做好肺癌病人围手术期的呼吸道管理是手术成功的有力保证。现将我院于2008年至2010年56例肺癌手术患者围手术期呼吸道管理护理体会总结报道如下。 1 临床资料 本组56例，男37例，女19例。年龄43～76岁。肺叶切除45例，一侧全肺切除11例。其中并发感染、肺不张1例，经气管镜吸痰等治疗后，全部患者均治愈出院。 2 呼吸道管理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理 手术前要做好患者的心理疏导，消除患者对疾病和手术的紧张情绪。对于心理负担过重的患者，应注意与医生及家属密切配合，适当地采取保护性医疗措施。 2.1.2深呼吸训练 指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸运动训练[2]。深呼吸练习频率为8－12次/分，持续3－5分钟，每日数次，以增强膈肌力量，预防肺部并发症的发生。 2.1.3肺功能训练 术前肺功能检查，综合判断各项肺功能指标是否耐受手术，对中、重度通气障碍的病人，可采取术前抗炎、间断低流量吸氧等，能有效改善肺功能，为手术创造条件，减少手术并发症的发生。并配合登楼梯训练更好地改善了心肺功能，提高了肺的代偿能力。鼓励患者上下楼梯运动，每日4次。强度以患者能耐受为宜。并建议患者每天早晚到室外散步和慢跑。 2.1.4有效咳嗽、咳痰训练 即嘱患者取舒适体位，先做5-6次深呼吸，深吸气后屏气，尽量延长时间，用力咳嗽将痰咳出，反复练习，避免频繁、无效咳嗽，至掌握要领。 2.1.5戒烟 患者术前严格戒烟2周，向病人讲解戒烟的必要性。介绍一些方便可行的戒烟方法，并与家属取得配合，帮助患者戒烟。 2.2术后护理 2.2.1严密监测生命体征 术后48h持续心电监护，血氧监测，每15～30min测量1次生命体征，待血压平稳后逐渐改为1～2h测量1次。经常听诊，注意有无干、湿性啰音。我院常规术后1～3d，每日拍床头胸片,以了解肺膨胀情况，发现异常时应及时报告医生处理，并认真做好记录。 2.2.2维持呼吸道通畅 患者麻醉清醒后，指导患者做深呼吸运动，鼓励患者自行咳嗽排痰。咳嗽时可教患者用双手按住胸部伤口或护士给予帮助，以减轻疼痛。协助患者坐起叩背，通过振动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。还可用食指、中指在吸气末于胸骨上窝稍用力向内压迫气管，刺激气管引起咳嗽反射，促进咳嗽。对咳痰无力、呼吸道分泌物较多者，可采用鼻导管吸痰。对鼻导管吸痰无效，并有肺不张、肺炎者，可采用纤维支气管镜直视吸痰。 2.2.3给氧及雾化吸入 肺叶切除后，由于血液重新分布，肺活量减少，患者缺氧症状较为明显，一般在术后前2～3d持续吸氧，根据血氧饱和度监测变化，调整给氧流量，避免给氧流量过高引起氧中毒或给氧量过低引起低氧血症。待患者自我感觉良好时可间断吸氧，1周后视病情停止吸氧。雾化吸入，以稀释痰液促进排出，药物为氨溴索30mg,每日6次,每次15～20分钟。雾化后协助患者坐起叩背，通过振动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。并鼓励患者少量多次饮水，也可防止气道干燥及痰液粘稠。 2.2.4保持正确体位 手术后患者未清醒，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利于呼吸和胸腔引流。一侧全肺切除的患者，为避免纵隔过度移位、心血管扭曲引起休克及健侧肺组织受压引起缺氧，应协助患者保持仰卧位或1/4健侧卧位。体位引流时，应防止胸引管扭曲、滑脱，及时拍胸片，了解肺复张情况。 2.2.5有效止痛 术后由于切口疼痛及肋骨的损伤,限制了胸廓的运动，呼吸浅而快。病人因惧怕疼痛,不敢用力咳嗽,使肺内分泌