肺结核合并咯血的临床观察与治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并咯血的临床观察与治疗体会 帕提姑middot;西日甫 新疆喀什地区疏附县人民医院内科 新疆喀什 844100 【摘 要】目的 研究肺结核合并咯血的临床特点和治疗方法。方法 选取36例肺结核合并咯血患者，对其临床特征进行观察并研究其治疗方法。结果 有31例患者得到有效控制，4例患者好转，1例死亡。结论 对于肺结核合并咯血患者，一经确诊应给予及时有效的治疗，以提高治疗效果，减少死亡的发生。 【关键词】肺结核；咯血；临床观察；治疗方法 肺结核合并咯血是一种临床当中比较常见的疾病，在肺结核疾病中其发病率约占半数左右，通常该病发病较为严重，且发展迅速，一经确诊后需要及时进行治疗，否则随着血管损伤程度的加重，咯血量会不断增大，严重时会引起患者休克甚至死亡，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。对于肺结核合并咯血患者，需要对其病情进行仔细的观察，同时应用有效的治疗方法并做好护理工作是减少患者死亡率的关键。为了研究这种病症的临床特点和治疗方法，选取本院于2014年3月-2015年3月收治的36例肺结核合并咯血患者，对其治疗效果和临床特点进行总结回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本院于2014年3月-2015年3月收治的36例肺结核合并咯血患者，其中男20例，女16例，年龄19-72岁，平均年龄（37.6plusmn;4.8）岁；初次咯血29例，反复咯血7例。患者以发热、乏力、盗汗和缺乏食欲等为主要临床表现，经过各项检查诊断有5例患者肺结核痰中带血，8例肺结核少量带血，13例肺结核中量带血，10例肺结核大量带血。所有患者均为继发性肺结核，其中包括10例浸润性肺结核，12例纤维空洞型肺结核，13例干酪性肺炎，1例空洞型肺结核。有2例患者病变涉及1个肺野，7例患者涉及2个肺野，27例患者涉及3个肺野。 1.2咯血的临床特征 通常情况下咯血量在24h内控制在100ml以内被视为小量咯血；咯血量在24h内控制在100-500ml以内被视为中等量咯血；咯血量在24h内超过500ml被视为大咯血，或者1次咯血超过300ml，或出现窒息和休克等情况也列为大咯血范围。依照引起咯血的原因不同而造成咯血在临床上会出现不同的表现[2]，其中活动性肺结核是最容易出现咯血症状的疾病，发生咯血后会发生结核病中毒症状，同时伴有咽喉异常感，后背疼痛症状，通常在1d后咯血颜色就会发生改变，不会再呈暗红色，咯血量较少的患者痰液易与血混合呈泡沫状，不会出现胃容物混合。出血量较大的患者临床症状较为严重，由于体内血量流失量大而造成患者面色苍白[3]，病情的加重还会对患者的精神造成严重影响，使患者精神压力大，出现情绪起伏而对疾病治疗不利，严重时还会出现失血性休克或者窒息而导致死亡。 1.3治疗方法 在临床中，利福平、链霉素、比嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇等都是较为常用的治疗药物，用于佐依止血的药物主要有止血敏、安咯血、垂体后液素、氨基乙酸、立止血和浅冬眠疗法，还可以通过纤维支气管镜实施外科手术治疗，不具有手术适应症者可进行保守止血治疗。咯血量较少的患者在日常生活中要限制活动，保证充足的休息；咯血量多的患者应绝对卧床休息，不允许下床活动，同时使用冰袋在患处冷敷，并进行鼻部吸氧，为患者翻身时切忌用力过猛，待咯血得到有效控制后，仍需嘱患者卧床休息6d左右，以保证病情平稳恢复。 2结果 经过常规的辅助治疗后，咯血得到控制的患者有31例，有2例患者通过支气管动脉栓塞的方式治疗后使咯血得到有效控制，有1例患者经手术治疗后咯血得到控制，其中有4例患者咯血减轻，有1例患者窒息性死亡。 3讨论 肺结核病是肺脏在被结核杆细菌感染后引发的慢性传染性疾病，是临床当中最为常见的结核病。当肺结核病灶内及周围的血管受到损伤后，将会有出血情况发生，从而引发临床上的咯血症状，而咯血量也会随着血管损伤程度差异而不同。咯血占肺结核死亡原因的1/3[4]，在肺结核患者中咯血症状的发生率较高，并且咯血也是一种危险性极高的并发症。造成患者出现肺结核合并咯血疾病的原因比较多，其中最主要的是气候的变化、季节的转变以及长期严重咳嗽等。 在临床治疗中，咯血在我国是肺结核病最常见的一种并发症状。由于肺内炎症具有特异性和非特异性，毛细血管壁被细菌产生的毒素所刺激，这样会使毛细血管壁的通透性增大，大量红细胞渗透至肺泡当中，而肺泡内的分泌物会与血液相互混合，也就形成了血痰。 当肺结核病不断的发展、加重，会引起组织细胞遭到破坏和干酪坏死的情况发生[5]，与此同时血管壁也会受到不同程度的伤害，结核病灶对周