肿瘤患者不良反应监测模式回顾性研究.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者不良反应监测模式回顾性研究 高丽萍1 陆超1 徐珍2 汤浩明1 （1苏州大学附属常州肿瘤医院药剂科 江苏常州 213001） （2苏州大学附属常州肿瘤医院肿瘤内科八病区 江苏常州 213001） 【中图分类号】R73 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0097-02 2008年8月开始，我院在“常州四药?临床药学科研基金”资助的“住院肿瘤患者不良反应监测体系的建立与应用研究”项目的支持下，开始在我院肿瘤内科开展肿瘤患者不良反应的监测。项目的开展为临床药师深入临床提供了契机，使我院的临床药学水平在原有的基础上有了明显进步，同时在肿瘤患者的不良反应收集及鉴别方面也有了一定的经验，现将近4年的工作作如下的总结： 1 资料与方法 1.1 临床资料 观察对象：临床药师所在的诊疗团队自2008年8月开始至今的住院肿瘤患者约2000余例次；涉及病例：几乎包括所有实体肿瘤类型及部分血液病患者；涉及方案：按照NCCN指南基本所有的方案，其中化疗患者约占60%，其余为生物治疗及姑息治疗患者；患者基本信息：年龄分布9～92岁，其中男性占60%。 1.2 方法 在观察初期开始即按照预定观察方案实施，再作统计分析。 1.3 预定观察方案 按照实验原有设计方案的精神，将肿瘤患者不良反应的收集分为以下三种不同模式：A.自由呈报：由各病区护士及医生（专人）向药剂科汇报，后由药剂科负责收集；B.集中监测：由专职临床药师负责监测所在的诊疗团队所有的患者，监测及收集由临床药师负责；C.信息反馈 具体由两种方法：①病案室病例回顾：主要收集可能漏报的不良反应，间隔：次/半月，②特殊药物信息反馈：主要监测药物为地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙、氯雷他定、西替利嗪等，每周在中心药房回顾一次，从中筛选出有用的信息。 1.4 统计学方法 计数资料采用X2检验方法，以P值＜0.05表示有统计学差异。 2 结果 2.1 不良反应病区分布 我院2008年8月开始至今一共收集不良反应为452例，其中新的严重为8例；新的一般为39例；严重为79例；一般为326例。其中肿瘤科收集的不良反应占85%以上；而笔者所在的治疗组，收集了其中约65%以上的反应。严重、一般不良反应统计学分析P值＜0.05，新的严重，新的一般无明显差异。详见表一。 表一 452例不良反应分布情况 2.2 不同收集模式下的肿瘤患者不良反应收集的情况 其中肿瘤科收集不良反应为385例，其中自由呈报的约15例，集中监测的约300例，病案室病例回顾约55例，特殊药物信息反馈15例。集中监测较其他组有统计学差异。详见表二。 表二 不同模式下的肿瘤患者不良反应收集的情况 3 结果讨论 肿瘤患者由于自身的疾病状态及治疗情况，易发生各种不良事件，专职临床药师是病区观察不良事件（反应）的主体，负责不良反应收集、鉴别、呈报及反馈等工作，这就需要临床药师真正深入临床一线，其对自身要求需具有较高的专业水平，同时长期的临床一线工作也不断的充实了临床药师的知识水平，为临床药师深入临床提供了合理的平台，为以后开展相关其他工作建立了良好的基础。 专职临床药师的良好的专业环境，使其在新的、严重不良反应收集方面具有不可比拟的先天优势，工作所获得的成绩也就不足称道，但是同比其他方式，也发现我们工作中的很多不足，??主要可能与以下几点原因有关：1、药剂科主管部门在不良反应全院宣传及教育不够，导致临床医护人员对此认知不足，惧怕因不良反应导致其他不必要的后果；2、全体医护人员对不良反应收集、鉴别能力不够，这就需要我们在培训上下工夫，以提高各病区通讯员的专业能力；3、医院有制度，但是临床没有积极贯彻落实，可能需与绩效考核挂钩，会有所改善。如能有效解决上述三点，则不良反应数量、质量会有很大的提升。 病区集中监测，因临床药师的专业能力参差不齐及人数的限制，无法全面推广，这也是目前国内不良反应难以取得具有国际意义的数据的重要原因，但是集中监测模式在收集新的、严重不良反应功能方面的作用还是应进一步推广，以便能够为国家不良反应监测中心提供更有意义的数据，为合理用药事业的发展做出药师们应有的贡献。