秦玉荣---科学实施护理质量持续改进.pptVIP

胃管脱管例数情况 三种管道滑脱例数情况 2013年1-3月与4-6月胃管滑脱率比较 1-3月份胃管脱管率为 40/1059 = 0.0378 4-6月胃管脱管率为 16/1068= 0.015 两组比较P＜0.05 有统计学差异 标准化 建立ICU管道评估及固定规范 对新护士进行培训考核 床头抬高合格率 护士均有抬高意识，判断不对 对策：ICU的床单位带有刻度是最好，如果没有自制角度表 结果床头抬高的合格率达到95% 科学实施护理质量持续改进 安徽省立医院 秦玉荣 Contents 护理质量持续改进概念 3 1 案例说明如何科学进行改进 3 2 护理质量管理模式的改革 3 3 小结和讨论 3 4 思考—— 质量管理就是管我吗？ 制度管人就是按标准检查吗？ 护理层级管理就是层级考核与检查吗？ 如果不是，究竟谁对质量负责？ 质量（品质）的认识 传统的质量管理状况 质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段： 质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导 质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣分较多 “质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理， 质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决 忽略护理效果 重终末质量，轻环节质量 理顺、理清、理明 控 制 持续改进 致力于达到质量要求 没有最好,只有更好 5常法、一人一职 * Phase I FOCUS 选择问题 聚焦重点 Choose a quality improvement area Phase II ANALYZE 分析问题 监测数据 Learn about the real cause of problem area and collect data Phase III DEVELOP 发展策略 筛选组合 Develop a solution and implementation plan Phase IV EXECUTE 履行计划，收获成效 Carry out the plan and measure the improvement outcome 质量改进计划步骤 用科学的方法做好质量的科学管理 数据 收集 交接 班时 护长 查房时 特定 时段 数据 分析 每周 每月 专项 ICU质量评价指标的应用 非计划性拔管 现状把握 2012年 ICU1-12月份管道滑脱总结 月 份 病人总数 胃管 尿管 气管插管 其他 合计 一 53 9 2 1 1 13 二 47 1 4 1 0 6 三 59 5 1 1 2 9 四 46 4 5 2 2 13 五 59 1 5 1 0 7 六 60 5 2 3 3 13 七 64 5 3 3 1 12 八 64 4 1 0 1 6 九 59 5 4 2 1 12 十 70 3 3 0 0 6 十一 72 6 3 5 0 14 十二 69 7 2 3 1 13 　总计 722 55 35 22 12 124 现状把握 非计划性拔管种类 例数 百分比（%） 累计百分比（%） 胃管 55 44 44 尿管 35 28 72 气管插管 22 18 90 其他 12 12 100 目标可行性论证 护理部及科室对管道滑脱不良事件重视性不断提高 我科自2012年要求对主动上报管道滑脱，有现况调研数据，且每例管道滑脱登记详实，为原因、要因解析提供有利基础 科室人员配备逐渐达到标准 科室增加对学习护士安全风险相关知识的培训 困惑之处：目标值国内没有相关报道，无参照标准 单纯例数并不能完全反映问题。 原因分析 1、气囊固定不妥24% 2、过于躁动20% 3、胶带不粘19.3% 4、约束不当12.2% 5、无约束自拔9.7% 6、管道牵拉8.5% 7、咳嗽或呕吐4% 8、冲洗刺破气囊2% 序号 主要原因 改善对策 1 约束不当 1、根据患者情况选择合适的约束方式 2、翻身等各项操作后检查约束情况 3、将患者双手置于可见部位 2 固定不到位 1、科室统一规范管道固定方法 2、每班接班检查管道刻度及固定是否妥善 3、每日评估管道固定有效性，随时更换 3 责任心不强 1、科室加强对医务人员管道安全培训，每月进行导管滑脱情况反馈并分析 2、加强对烦躁病人的巡视 3、对学习和新同志进行非计划性拔管预防的培训 针对上述主要共性原因，特拟定如下对策：防范.