胸部快速康复外科胸腔引流管拔除时机的选择.docVIP

精品论文 参考文献 胸部快速康复外科胸腔引流管拔除时机的选择 丁成 马海涛 赵军 倪斌 李畅 （苏州大学附属第一医院心胸外科 江苏苏州 215006） 【摘要】目的 探讨开胸术后胸腔引流管拔除时机的选择。方法 回顾性分析2010年03月至2012年03月我院心胸外科所行开胸手术患者共计1552例，根据拔除胸腔引流管前24小时的胸腔引流量进行分组，其中在200-400ml拔除胸腔引流管的患者389例为早期拔管组，引流量lt;200ml拔除胸腔引流管的患者1163例为常规对照组。对比分析两组患者拔管后疼痛、住院时间、住院费用、行胸腔穿刺抽液术比例四项指标。结果 早期拔管组拔管后12、24h疼痛度明显减轻，术后住院时间明显缩短术后费用(不包括术前及手术费用)明显减少，早期拔管组拔管后两个月内行胸腔穿刺抽液术患者比例明显增高，但再次行胸腔穿刺抽液术患者比例无统计学意义。结论 排除气胸、血胸、乳糜胸的情况下，胸腔引流量lt;400mL时拔除胸腔引流管是安全可靠的，并可缓解疼痛、减少术后住院天数及术后住院费用。 【关键词】 快速康复外科 胸腔引流管 拔除时机 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0238-02 胸腔引流是临床上治疗胸腔内积气、积血、积脓的有效方法，通常留置时间48-72小时。开胸术后患者常规进行胸腔闭式引流，以排除胸腔内的气体和液体，促进肺的复张[1]。胸腔引流管的留置给患者带来了诸多不良后果，如疼痛、行动不便、感染的危险性增加等，而胸腔引流管留置时间的延长必然加剧了上述不适与危险[2]。本文初步探讨了能否适当放宽拔管指征，早期拔管，以改善开胸手术后胸腔引流管引起的疼痛，实现患者早期下床活动训练，促进患者恢复，提高患者生活质量，缩减患者的住院天数，并减少住院费用，实现快速康复。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2010年03月至2012年03月我院心胸外科所行开胸手术患者共计1552例，根据拔除胸腔引流管前24小时的胸腔引流量进行分组，其中在200-400ml拔除胸腔引流管的患者389例为早期拔管组，引流量lt;200ml拔除胸腔引流管的患者1163例为常规对照组。 1.2 观察指标 观察并记录两组拔管后疼痛度、术后住院时间、术后费用(不包括术前及手术费用) 、两个月内因胸腔积液需再次行胸腔穿刺抽液术人数。疼痛程度根据视觉模拟评分(VAS)法进行评级。0级：无痛；1～2级：偶有轻微疼痛；3～4级：经常有轻微疼痛；5～6级：偶有明显疼痛但可忍受；7～8级：经常有明显疼痛但仍可忍受；9～10级：疼痛难忍，需使用止痛药物。于拔管后12、24小时进行疼痛评价，疼痛程度评价均在患者完全清醒后且未给任何止痛药物的情况下进行。 1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件包进行分析，数据（率）分析采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 与常规对照组比较，早期拔管组拔管后12、24h疼痛度明显减轻，分别为(2.5plusmn;1.1)分VS.(4.0plusmn;1.7)分] (Plt;0.05)、[(2.0plusmn;1.2)分VS.(3.6plusmn;1.8)分](Plt;0.05)；术后住院时间明显缩短[(4.4plusmn;0.8)dVS.(6.1plusmn;1.2)d](Plt;0.05)；术后费用(不包括术前及手术费用)明显减少[(0.49plusmn;0.06)万元VS.(0.78plusmn;0.09)万元] (Plt;0.05)；早期拔管组两个月内行胸腔穿刺抽液术患者27例，发生率为6.94%（27/389），再次行胸腔穿刺抽液术患者3例，发生率为0.78%（3/389）。常规对照组行胸腔穿刺抽液术患者48例，发生率为4.13%（48/1163），再次行胸腔穿刺抽液术患者9例,发生率为0.77%（9/1163），与常规对照组比较，早期拔管组拔管后两个月内行胸腔穿刺抽液术患者比例明显增高(Plt;0.05)，但再次行胸腔穿刺抽液术患者比例无统计学意义( Pgt;0.05)。 3 讨论 开胸手术后患者出现疼痛，包括急性胸壁疼痛（胸壁切口疼痛、胸腔闭式引流管导致的疼痛) 和内脏疼痛。留置胸腔闭式引流管在术后胸痛中起了很大的作用，是由于引流管对肋间神经的压迫，以及对膈肌的刺激[3,4]。而患者早期拔除胸腔引流管后可方便早期下