腰椎间盘突出症保守治疗护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 腰椎间盘突出症保守治疗护理要点 丁学珍 姜丽娜 王慧 何玲 孔丽（黑龙江省大庆油田总医院骨关节科 163000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0316-02 腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病，是指由于椎间盘变性纤维环破裂髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，随着近年来人们工作压力大，缺乏正确的运动、不良的生活习惯，发病率逐年增高，多好发于青壮年，最多见于中年人，以20-50岁为多发年龄，男性多于女性。多数患者有外伤史，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。多数患者于抬重物、弯腰用力，扭伤或劳累后发病。急性发作时常剧痛难忍，活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽、排便等腹压增加时疼痛加剧，严重者可有跛行，卧床翻身时感到困难，严重可以导致双下肢麻木、行走困难，甚至卧床不起，由于保护性肌肉痉挛使腰椎活动受限。主要体征有压痛：在相应的病变椎体间隙棘突旁侧1cm处有深压痛扣痛，并可引起下身放射痛；脊柱变形和活动受限:约60%的病人脊柱正常生理弯曲消失呈现腰椎侧突前突或后突，腰部各方向的活动受限，以腰椎前驱时最为明显；直腿太高实验即加强实验阳性：病人仰卧深吸被动抬高患肢抬高至60度以内时及出现坐骨神经放射痛为直抬高实验阳性，当缓慢放下患肢待放射痛消失后再被动背曲患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经若又出现放射痛，称为加强试验阳性。 感觉肌力和腱反射改变：当神经根受压时 受压神经支配的相应部位出现异常或麻木极力减退，部分病人表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失。 多数病情较轻的患者首先选择保守治疗，在家由医护人员指导休息治疗，多数能取得良好效果，深受广大群众欢迎。现在就几种保守疗法的护理要点报告如下。 1 临床资料 本组84例，男54例，女30例，发病年龄20～50岁。全部病例均行CT检查，并临床确认为腰椎间盘突出症，其中L3～4并L5突出28例，L4～5并L5～S突出56例。通过家庭随访1年以上，52例腰腿痛症状基本消失，能坚持一般较轻工作；28例腰腿痛症状减退，能坚持日常生活和较轻工作，4??效果较差，进行手术治疗。 2 康复治疗及护理 2.1 卧床休息是腰椎间盘突出症的基础治疗 护士应指导患者家属选择硬板床，铺上薄垫子，舒适的枕头。帮助患者取仰卧位屈膝屈髋以放松坐骨神经的牵拉力，以减小腰椎前凸，张开椎间盘后方间隙，缓解症状。 除了进食和大小便，应整日卧床休息，禁止活动，至少持续4～6周。急性期症状重的，须适当延长。卧床期间适当变换体位，按摩受压部位，防止压疮形成，并注意进行下肢的正常功能锻炼，以免因长时间卧床，缺少活动量而导致肌肉萎缩，并多饮水，进食粗纤维食物（如芹菜、韭菜等），以及顺时针按摩下腹部，促进胃肠蠕动。 2.2 骨盆牵引可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位：护士应根据患者体型选择合适的牵引器械，两侧要有宽松带，以防对髋部压迫。牵引绳要求坚韧、光滑、阻力小。牵引重量可按体重的1/8左右估算。间断牵引者重量可适当逐渐增加。以免引起骶脊肌痉挛收缩。每天牵引2次，每次30～60min。牵引完休息30～60 min再起床，以巩固疗效。既要做到有效牵引也不可牵引过度，以患者能耐受为宜。2～4周为1个疗程。 2.3 物理疗法可以增强局部血液循环，减轻组织水肿，消除神经压迫： （1）热水袋装入2/3满的热水，排净空气，拧紧袋口，垫以毛巾，放在下腰部。热水袋温度以手背皮肤感觉温热舒服为宜，特别是老弱患者感觉迟钝要警惕烫伤。每次20～30分钟，每天2～3次。 （2）中药包热敷法，可选用活血化淤的中草药如防风、当归、川芎、红花、艾叶、透骨草等配制，或到医院购买配好的外敷中药包。使用时放入布包加湿加热后敷于下腰部即医生诊断腰椎间盘突出的体表部位，上面可以加放一热水袋保温。要掌握好温度防止烫伤，保持20～30分钟，每天2～3次，一包药可重复使用6～8次。 （3）短波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善局部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波电疗法，治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置，温热量，每日一次，每次20-40分钟，15-20次为一个疗程。 （4）间断电疗阖：可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨神经走行区逐点治疗，密波2-5分钟，疏刻波5分钟，间升波5分钟，每日1-2次，15-20次为一个疗程。 （5）超刺激电流疗法：可用两个8*12