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腹腔镜在胃肠外科实习教学的初步探讨

精品论文 参考文献 腹腔镜在胃肠外科实习教学的初步探讨 程家平 文坤明 陈正权 王麦建 王建立 曾庆良(遵义医学院附属医院胃肠外科 遵义 563000)   【摘要】目的: 探讨腹腔镜在胃肠外科本科数学教学的应用。方法: 将本科实习同学分为:传统教学组46 人,采用传统方式进行带教;腹腔镜组32 人,采用传统带教方法加腹腔镜带教,比较两组教学效果。结果: 腹腔镜教学组与传统教学组比较中,在学习主动性、胃肠外科局部解剖、手术过程了解方面腹腔镜教学组高于传统教学组(P ﹤ 0.05);在手术基本技能操作、病理学特征方面相比没有差异(Pgt;0.05)。   结论: 传统带教方法加腹腔镜带教有利于实习同学在胃肠外科学习。   【关键词】腹腔镜; 临床带教; 实习教学【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753(2016)4-0239-02   随着医学科学技术的不断发展,外科手术器械改进,使过去许多开腹手术手术有被腹腔镜手术取代趋势,但由于腹腔镜手术要求操作者有扎实的解剖学基础和熟练的操作技巧,在传统的临床实习教学中,实习医师很少有机会接触腹腔镜操作,大多只能通过手术观摩获得一些感性认识,实习的积极性不高,也不能适应现在外科手术的发展要求。我们通过利用腹腔镜技术对胃肠外科实习医生进行临床带教,取得了较好的教学效果,现报告如下:1 研究对象与方法1.1 研究对象2014 年1 月-2014 年6 月在胃肠外科实习的实习医生78 人,其中男36 人, 女42 人, 平均22.7 岁。按转入时间先后顺序分6 组进入我科实习,每组12-14 人。6 组实习医生按随机数字表分为腹腔镜教学组和传统教学组,其中腹腔镜教学组实习医生32 名(其中男13 人, 女19 人),传统教学组实习医生46 名(其中男13 人,女23 人),两组轮转时间、年龄、性别上无统计学差异(Pgt;0.05)。   在实施分组教学前,征得临床学院及实习医生同意。   1.2 方法1.2.1 教学内容 传统教学组按照胃肠外科教学大纲(21 天)要求进行带教:包括理论学习(小讲座)、临床及教学查房、临床手术示教、担任助手参与手术、手术患者管理、疑难病例讨论等。   腹腔镜教学组在传统教学的基础上??加腹腔镜带教,教学内容根据普通外科腹腔镜手术操作规范与指南设计,腹腔镜理论学习(2学时)、腹腔镜模拟训练(4 学时)、腹腔镜录像教学及手术示教观摩(8 学时,作为助手参加腹腔镜手术。腹腔镜理论学习包括:1. 腹腔镜的工作原理、使用方法、维护及保养理论知识。2. 腹腔镜下的脏器解剖结构和毗邻关系,病理状态下脏器的变化。 3. 腹腔镜手术的适应证、禁忌证;腹腔镜患者的术前准备及麻醉方式;腹腔镜术中并发症的防治及术后处理等。腹腔镜模拟训练系统(由强生公司腹腔镜模拟器进行训练)包括:1. 基本技能训练,通过练习9 个小任务来训练腹腔镜手术所需的协调和各种技巧(手- 眼协调、双手操作、转动对象、窥镜使用);2. 分步手术训练(缝合模块);通过观看荧光屏进行眼、手配合练习,使学生适应腹腔镜下的手术界面初步掌握微创外科基本技能操作方法。腹腔镜录像教学及手术示教包括:阑尾切除术、胃穿孔修补术、腹股沟疝修补术、胃结直肠癌根治术等。   1.2.2 考核内容:完成胃肠外科实习教学后,通过出科考试(基本技能考核,理论考核)和问卷调查进行考核。问卷调查表参考黄小兵等教学效果评价方法进行设计。整合以上考核结果,从以下几个方面进行教学效果评价:学习主动性、胃肠外科局部解剖、病理学特征、疾病诊断及鉴别诊断、手术过程了解、手术基本技能操作等。   每项分4 个级:优(80-100 分)、良(70-79 分)、合格(60-69 分)、不合格(lt;60 分)。   1.3 统计分析 采用统计包(SPSS17.0)软件进行秩和检验,以Plt;0.05 认为具有统计学差异。   2 结果2.1 腹腔镜教学组与传统教学组在学习主动性比较上具有统计学差异,腹腔镜教学组优于传统教学组。   表1 腹腔镜教学组与传统教学组在学习主动性比较   注:两组间在手术过程了解上比较,统计学上具有显著行差异(P ﹤ 0.05)3. 讨论腹腔镜技术已在外科领域得到广泛应用,我科从2004 年开展腹腔镜手术以来,腹腔镜手术已得到较快发展,现有约65% 的胃肠手术通过腹腔镜技术完成,每年大约完成400 例腹腔镜手术。微创治疗是外科发展的方向之一,因此,实习医生在实习阶段就开始接触、学习腹腔镜可有利于今后的职业发展。在腹腔镜学习早期阶段,其学习曲线指标处于较低的水平,如:手术时间长,并发症多,中转开腹率高等。一个专科医生一般要经过20 例手术训练后,水平才能得到提高,各项指标进入一个平稳期。而本科实习医生

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