腹腔镜手术辅以中医中药治疗慢性盆腔痛的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术辅以中医中药治疗慢性盆腔痛的疗效分析 　王桂香 杨泽辉 　　（云南省大理州中医医院，云南 大理 671000 ） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜手术辅以中医中药治疗慢性盆腔痛的临床疗效。方法;对60例就诊的慢性盆腔痛患者予腹腔镜手术后辅以中医中药治疗3个疗程观察疗效。结果：治愈42例、显效13例、有效5例、无效0例、总有效率100%。结论：腹腔镜辅以中医中药治疗慢性盆腔痛的临床疗效确切，值得临床推广应用。 　　【关键词】腹腔镜 慢性盆腔痛 中医综合疗法 疗效 　　中图分类号: R713 文献标识码:A 　　 　　慢性盆腔疼痛(CPP)是指病程在6个月以上的周期性或非周期性盆腔疼痛，与月经明显有关或无关，表现为腹痛、腰疼，性交痛、排便痛及不孕等，是一类严重影响患者生活质量的妇科最常见的症状。慢性盆腔疼痛的特点是病因复杂，包括妇科盆腔器官疾病、泌尿系统功能异常、器质性病变及胃肠功能紊乱等，其中最常见是妇科盆腔器官疾病，如：子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血综合症等，约占病因的78%[1]。极少数患者即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比，应考虑是心理因素引起的一种躯体症状，临床常被诊断为功能性慢性盆腔痛或心理（或精神）性慢性盆腔疼痛，所以治疗起来非常棘手。目前治疗方法较多，如：中医中药治疗、封闭疗法、物理疗法等，但单独使用效果不确切，且治疗最基本也是最必要的方法是去除原发病，而多数无创诊断方法无法明确病因，致使确诊困难，治疗盲目。腹腔镜的发展为CPP的诊治提供了一种新的手段，所以我院采用腹腔镜辅以中医中药治疗慢性盆腔痛取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2012年3月至2014年9月我院诊治的慢性盆腔痛患者60例，年龄18～55岁，平均34岁；临床上主要表现为痛经、非经期腹痛、腰疼、性交痛、排便痛及不孕等症状，妇检有子宫压痛、后倾固定、附件区增厚感并压痛、盆腔一侧或双侧可触及压痛活动受限的肿块，或B超提示盆腔有阳性体征或子宫输卵管造影示输卵管阻塞等，但排除盆腔恶性肿瘤，并按辽程坚持完成治疗。 　　1.2 治疗方法：治疗组30例患者排除腹腔镜手术禁忌证于月经干净后3-7天在全麻下行腹腔镜探查术，顺序观察盆腹腔脏器，重点观察子宫形态、卵巢及输卵管情况，是否有子宫内膜异位病灶及浸润深度，盆腔有无粘连及粘连范围，直肠窝是否有积液，盆腹腔是否有粟粒小结、干酪样坏死物、干酪球、钙化灶等结核性病理产物等，认真寻找病因、明确诊断，术中根据不同的情况给予适当的手术治疗，手术后根据不同的中医证型辩证采用中药内服及月经干净后3-7天开始中药保留灌肠、外敷治疗，1次/天，连用10天为一辽程，连续应用3个辽程， 盆腔炎明显者术后适当加输抗生素5-7天。治疗3个辽程后及停药3个月后对其疗效及疼痛情况进行评价。 　　1.3治疗效果评价：按照卫生部《中药新药临床指导原则》[2]判定疗效。 治愈：患者频发性的慢性盆腔疼痛症状完全消失或B超检查盆腔无包块，无积液或输卵管检查通畅或已受孕;显效：患者频发性慢性盆腔疼痛症状大部分消失，妇科检查或B超提示盆腔症状、体征均有明显改善或消失，不影响正常的日常生活;有效：患者频发性慢性盆腔疼痛症状减轻，妇科检查或B超提示盆腔症状、体征均有改善，基本不影响正常的日常生活；无效：患者术后症状无变化，体征无改善，B超提示盆腔症状、体征无改善。 　　2. 结果 　　2.1 疗效 ：病例数共60例，治愈42例、显效13例、有效5例、无效0例、总有效率100%。 　　2. 2 不良反应：所有病例在粘连过程中及治疗后均未发现明显不良反应。 　　3. 讨论 慢性盆腔疼痛因其发病隐匿，病因复杂，病情顽固、病程迁延、治疗棘手，治愈率低，严重影响患者生活质量及身心健康，所以，面临它的挑战，需要耐心、信心和恒心。 　　 腹腔镜诊治慢性盆腔疼痛有其独特的优点，集诊断和治疗为一体，弥补了实验室检查及保守治疗的不足，可直视盆腔内组织和器官的形态改变，病灶范围，必要时可取活体组织进行病理检查，可为慢性盆腔疼痛的病因诊断提供有力证据，同时可行局部投药及进行各种相应的手术治疗，如：镜下可去除病灶、行粘连松解、异位灶电凝、卵巢囊肿剥除、圆韧带缩短术、悬吊子宫、患侧附件切除术、包裹积液切开引流、不孕症患者可行输卵管通液检查、输卵管积水造口整形等，尽可能的恢复其解剖位置和结构，从而恢复其功能，缓解疼痛症状。这对缩短辽程，减少盆腔粘连，保留生育功能等起重大作用，因此，有恢复快，复发率低，受孕率高的优点。目前认为腹腔镜检查是诊断原因不明慢性盆腔疼痛的金标准，腹腔镜手术也是最好的选择[3]。但是对于较小病灶、深部病灶腹腔镜也难以解决，若术后辅以中