腹腔镜胆道镜胆道取石双J管内引流一期缝合35例报告.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆道镜胆道取石双J管内引流一期缝合35例报告 江金如 孙发贵 黄文星都昌县中医院( 江西 都昌332600 ) 【 摘要】 目的 探讨胆总管探查取石双J管内引流一期缝合的可行性。方法 选择性地对35例胆总管结石病人在术中应用腹腔镜及胆道镜联合取石双J管内引流一期缝合临床资料进行回顾性分析。 结果 35 例患者术后恢复顺利，无胆漏、胆管狭窄、残余结石等并发症。 结论 选择性地对胆总管结石病人在术中应用腹腔镜及胆道镜联合取石双J管内引流一期缝合是安全的， 并能缩短住院时间。 【 关键词】 腹腔镜 胆道镜 双J管内引流一期缝合 ［中图分类号］R575.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0074-01 1 资料与方法 1 . 1 一般资料: 2007 年12 月～ 2 0 10 年3月，我院应用胆道镜、腹腔镜联合胆总管切开取石双J管内引流一期缝合35例。其中单发胆总管结石23 例， 多发并胆囊结石12 例， 无肝内胆管结石病例，胆总管直径在1 . 2 ndash; 3.0 c m; 男13 例， 女22 例， 年龄2 3 - 84 岁。 术前25 例肝功能异常: 丙氨酸氨基转移酶 ( A L T)107 - 223U / L 、 天门冬氨酸氨基转移酶( A S T ) l 1 5 - 2 6 0U / L , 总胆红素( T B i L )22.5 ndash; 130.8 p m o l / L ,直接胆红素 (D B I L )23 - 9 5p m o l / L . 1.2 方法: 术前给予抗炎、护肝、利胆降酶等治疗。气管插管全麻加连硬外麻醉。行人工气腹，压力为11mmHg， 取头高足低左倾位，先常规切除胆囊.找到并确定胆总管,根据结石大小决定纵行切开胆总管长度，一般1.0-2.0cm，分离钳牵开胆总管，显露胆总管大部分，直视下取出结石，胆道镜行胆总管探查，取出残余结石，用12号脑室引流管冲洗左右肝管及胆总管下端，保持一定压力，以确保小结石因压力冲出。再次用胆道镜探查无结石残留，胆总管上下开口通畅，胆总管内放置双J管一半，断端用5-0微乔线悬吊一针固定在胆总管切开处的上端，胆总管用4-0微乔线连续锁边缝合，缝合时保证针距一致及边距一致，浆膜层间断缝合3-5针，检查无出血及胆漏，生理盐水冲洗腹腔，文氏孔处放置可冲洗引流管，手术结束。 2 结果 全组35例均行双镜联合取石双J管内引流。术中出血约20ml，术后经冲洗引流清亮后引流管2-3天拔除，3-7天出院，发生胆漏1例，术后7天停止，拔除引流管。双J管排出时间术后10-25天。术后随访至今，无结石残留及其他并发症。 3 讨论 3.1 传统的胆总管切开取石及常规的T 管引流为胆总管结石的治疗方式［１］， 使患者住院及带管时间延长， 并发症较多， 围手术期生活质量较差。 长期带管引流会增加患者痛苦， 胆汁大量丢失可发生电解质紊乱或消化不良而影响生活质。.T管如果过早脱出会导致胆汁性腹膜炎. 可能需再次急诊手术; 胆道镜、腹腔镜技术的进步， 在胆总管切开取石后可行双J管内引流一期缝合［2］，避免了T管引流的并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间。 3.2 胆总管探查术双J管内引流一期缝合。  3.2.1 适应证为:  3.2.1.1 肝外胆管结石， 术中经纤维胆道镜检查检查证实无结石残留;  3.2.1.2 胆管下端通畅无狭窄;  3.2.1.3 胆管无急性炎症。 因急性感染时胆管壁水肿增厚， 胆总管切口术后初期不渗透， 待水肿消退后可致胆漏肝内胆管结石以胆色素结石为主， 取石时易破碎成泥沙样，而且常伴有不同程度的肝内胆管狭窄， 术中完全取净肝内胆管结石的比例很小， 术后肝内胆管的残余结石可能排至胆总管引起胆管的不全梗阻， 造成胆管内压力增加，所以一旦存在残余结石则极易发生胆漏， 胆漏很难通过腹腔引流治愈; 由于缺乏T管窦道，残余结石需再次手术，故肝内胆管结石患者不宜采用一期缝合内引流法。 3.2.2 禁忌证有:  3.2.2.1 已明确胆管残留结石 或不能明确胆管是否残留结石者;  3.2.2.2 胆总管下端狭窄或不通畅者； 3.2.2.3 急性化脓性胆管炎或胆总管明显慢性炎症;  3.2.2.4 长期使用激素者;  3.2.2.5