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腹膜透析患者转血液透析的心理状况分析与对策
精品论文 参考文献
腹膜透析患者转血液透析的心理状况分析与对策
汪海燕 王铁云 (上海长海医院肾内科 200433)
【摘要】目的 了解腹膜透析患者转血透的心理特征,提出正确的心理疏导措施,延长尿毒症患者的生命。方法 采用问卷调查的方式,选用ZUNC自评抑郁量表调查了第二军医大学长海医院腹透中心21例腹膜透析患者转血液透析前和接受血液透析1月后的心理状况。结果 21例患者均接受了血液透析,接受血液透析1月后抑郁程度均出现不同程度的好转。结论 出现腹透并发症需改行血透的患者在中转期心理问题突出,护士采取恰当准确的心理疏导和护理干预可以帮助患者平稳度过中转期,延长尿毒症患者的生存期。
【关键词】腹膜透析 血液透析 心理护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)16-0007-01
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)和血液透析(hemodialysis,HD)是尿毒症患者肾脏替代治疗的两种主要方式。两者各有优缺点:腹膜透析血流动力学稳定、残余肾功能保护较好、不受透析设备的限制,但技术存活率偏低、透析充分性欠佳,血液透析透析充分、技术存活率高,但对残余肾功能保护较差、且对心血管功能影响较大。终末期肾病患者的一体化治疗提倡首选腹膜透析治疗,必要时可转为血透或移植,这样的流程能使各种替代治疗的优缺点互补,最大程度延长尿毒症患者的生存期[1]。在一定的时刻,PD需转为HD治疗,此时患者的心理问题较为突出,如何帮助患者平稳度过透析方式转换的非常时期,是肾科医护人员面临的一个重要问题。现将我中心21例PD患者转HD的心理护理经验总结如下:
1 对象与方法
1.1调查对象:
我中心的2010年3月至2012年3月PD转HD患者21例,其中男13例,女8例,年龄30~81岁,平均58.9plusmn;7.2岁,透龄3~156个月,平均38.3个月,转HD的原因:超滤衰竭5例,腹透相关感染4例,腹透管移位1例,腹透管大网膜包裹2例。
1.2方法:
采用ZUNC自评抑郁量表(SDS)[2],量表包括20个项目,每个项目按症状出现频度评定,分4个等级(1、2、3、4分)。SDS评定的抑郁指数为各条目累计分/80,指数范围为0.25~1.00,指数越高,抑郁程度越重,SDS评分指数lt;0.50为无抑郁,0.50~0.59为轻度抑郁,0.60~0.69为中度抑郁,ge;0.70为重度抑郁。对腹透患者出现透析并发症改行血透之前和接受血透治疗一月后分别进行评估,由专人进行问卷调查,当场完成。
2 结果
通过医护人员与家属的共同努力,21例患者均接受了血液透析,平稳度过了透析方式的转变,在血透治疗1月后12例患者抑郁症状消失,8例患者轻度抑郁,1例患者中度抑郁(见表一)。
表一 腹透患者改行血透治疗前后比较
3 心理特征
3.1焦虑
腹膜透析患者需要长期依赖PD生存,是一个漫长且难以接受的过程,调查显示69.3%PD患者存在不同程度的焦虑情绪和症状[3],其原因主要有以下几方面:1)治疗周期长、疗效不明显;2)经济负担重;3)害怕失去事业和生活能力;4)患者是家庭支柱,对家人的牵挂惦念;5)恐惧情绪的延续;6)人际关系紧张,环境陌生[4]。而当出现PD并发症:超滤衰竭、PD感染、腹透管失功等时,患者焦虑程度达到极致,本组患者均出现焦虑或者焦虑程度加剧。
3.2恐惧
其主要原因为:1)超滤衰竭、PD感染等一系列并发症给患者带来生理上的不适如水负荷过多造成的呼吸困难、PD感染造成的持续腹痛让患者产生一种濒死感;2)惧怕深静脉置管手术和血液透析的治疗。表现为患者一直提问:“我是不是要死了?插管子很痛吧?血液透析是不是很难受呀?”等等。
3.3抑郁
调查显示CAPD患者抑郁发生率为56.6 %[5],而本组中21例患者均存在不同程度的抑郁,其中14例达到中度抑郁。在被建议改行HD治疗时,很多患者,尤其是透析时间较长和反复发生感染者,会回想自己行PD治疗中经历的种种困难,悲凉感油然而生:“腹透都没办法了,那血透同样也解决不了问题,我不想再遭血透的罪了”,表现为强烈的拒绝血透治疗。
3.4愤怒
腹透管失功的患者心理往往出现较大的波动与不平衡的心态,对透析方式的转换以
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