臀位分娩方式的选择对围生儿的影响.docVIP

精品论文 参考文献 臀位分娩方式的选择对围生儿的影响 曹艳云1 李春2 刘安兰3 （1新疆巴里坤县人民医院妇产科 839200） （2新疆巴里坤县计划生育指导站 839200） （3新疆巴里坤县人民医院 839200） 【摘要】目的 探讨臀位分娩方式的选择及其并发症的发生和对围生儿的影响，从而提高产科质量，降低围生儿死亡率。方法 选取我院2001～2005年收治臀位79例回顾性分析，对其分娩方式及并发症进行探讨。结果 施行剖宫产术可明显降低围生儿死亡率。 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0201-01 臀位是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%，围产儿死亡率高，是枕先露的3-8倍。[1]。根据胎儿两下肢所取的姿势分为以下三类：单臀先露或腿直臀先露、完臀先露或混合臀先露、不完臀先露。其中不完全臀先露较少见，但并发症较多，围生儿发病率与死亡率均较高。我们对我院4年收治的79臀位进行了临床分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2001～2005年收治分娩妇女2652例，臀位79例，其中单臀61例，全臀13例，不完全臀位5例（足位2例）。 1.2 臀位经阴道分娩围生儿死亡率较高，主要原因为新生儿颅脑损伤和窒息及产伤。原因有以下三点:（1）臀位易发生胎膜早破，脐带脱垂致早产、胎儿窘迫等。（2）臀位阴道助产手法不当致新生儿颅内出血、骨折、臂丛神经损伤等。（3）宫口未开全，过早助娩牵引致后出胎头困难。 本资料中有2例死于脐带脱垂，1例死于重度窒息，1例死于缺血缺氧性脑病，2例出现臂丛神经损伤。 2 分析 2.1 胎膜早破和脐带脱垂是臀位经阴道分娩最常见的合并症，而脐带脱垂往往是死产的主要原因。不完全臀位最易发生脐带脱垂，尤其以双侧先露部不相同时脐带脱垂机会更大。臀位产时因先露部分为规则形的臀或胎体，不能很好填充骨盆入口，宫缩时羊水大量流入前羊膜囊中，使前羊膜囊张力增大，又因为胎先露与宫颈接触不好，使宫内压力传导不均，前羊膜囊所受压力不均匀，引起胎膜早破，脐带从先露的空隙中脱垂于阴道内或外阴，脐带还纳往往不易成功，易造成胎死宫内。故臀位产时应嘱产妇静卧待产，破膜后即抬高臀部防止脐带脱垂，并严密监测胎心变化，一旦出现胎心异常，应警惕脐带脱垂、脐带隐性脱垂可能。如破膜时间超过12h，仍无宫缩，应考虑行剖宫产结束分娩。臀位阴道分娩普遍采用传统的“堵”外阴的方法有助于宫口扩大及产道充分扩张，但“堵”时用力过大，过久也易发生胎盘早剥，宫颈裂伤甚至导致子宫破裂。大部分单臀位、全臀位可顺利经阴道分娩，故应熟练掌握正确的臀位阴道助产技术。臀位分娩出现胎儿窘迫需立即行剖宫产术，但无条件及时剖宫产时可施行臀位牵引术。由于胎儿全部从宫腔内牵拉娩出，操作较困难，易造成围产儿窒息及产伤，死亡率高，产妇也易并发软产道撕裂伤，应尽量避免。 2.2 剖宫产术 有资料报道：骨盆异常、疤痕子宫、估计胎儿体重gt;3500g、胎儿窘迫、胎头过度仰伸或脐带脱垂及脐带隐性脱垂、前置胎盘、羊水异常、过期妊娠等均为阴道产的绝对禁忌症，[2]应及时行剖宫产术。就本资料显示，所有臀位剖宫产术的无一例发生新生儿窒息及产伤，故认为适当放宽臀位剖宫产指征对母婴是有利的。 3 结论 临床实践证明，提高产科助产技术??为重要。同时应加强孕期宣传教育，定期产前检查，发现臀位应及时予以纠正，以减少臀位妊娠分娩率，无法纠正者加强围产期监护，掌握并适当放宽臀位剖宫产手术指征，尽量避免臀牵引术，以减少各种并发症的发生，改善围生儿的预后，提高围生儿的生活质量。 参考文献 [1]《妇产科学》乐杰-7版.-北京：人民卫生出版社，2008.1. [2]《中华妇产科学》曹泽毅-北京：人民卫生出版社，1999.799—805.