自拟补血汤治疗慢性再障160例临床体会.docVIP

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自拟补血汤治疗慢性再障160例临床体会

精品论文 参考文献 自拟补血汤治疗慢性再障160例临床体会 郑欣 杨桂霞 孙桂霞 钟玲 (高密市中医院 261500) 【关键词】 再障 贫血 中药疗法 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)26-0341-02 我院从2008年1月至2011年12月,用自拟补血汤为主治疗慢性再障160例,取得了良好疗效,现报道如下。 一、一般资料 160例患者均符合1987年第四届全国再障会议修订的诊断标准。其中男88例,女72例;年龄最小11岁,最大60岁;病程最短者9个月,最长3年,平均1.4年。面色苍白,头晕乏力,少气懒言144例;形寒肢冷128例;腰膝酸软100例;皮下出血112例;合并发热17例;腹泻便溏42例;盗汗者58例。 二、治疗方法 基本方:黄芪15g,太子参15g,枸杞10g,山茱萸10g,补骨脂10g,肉苁蓉10g,仙茅10g.仙灵脾10g,当归10g,阿胶10g,丹参10g,知母10g,仙鹤草10g,紫草10g,鸡血藤15g,茯苓10g,自术10g,砂仁15g,生地10g,水煎服,每日1剂。连服3个月评价疗效。出现形寒肢冷等肾阳虚症状加附子6g,肉桂6g;出现腰膝酸软盗汗等肾阴虚症状者加女贞子、旱莲草各15g,龟板10g,地骨皮10g;出现阴阳两虚症状则阴阳双补。 三、疗效评价与结果 依据1987年全国第四届再生障碍性贫血学术会议修订的疗效标准。规定治疗时间不少于3个月。结果:临床痊愈56例,显效48例,有效34例,无效22例,总有效率86.25%。 中医症候及外周血象的改善尤为明显;能明显减少输注血小板次数;且不加重肝、肾功能的损害。说明补肾生血汤治疗慢性再障是安全有效。 四、典型病例 高某,女,45岁,2009年2月15日初诊。头晕、倦怠、乏力半年,加重10天,伴腰膝酸软,畏寒肢冷。查体:面色苍白,球结合膜充血.牙龈出血,全身散在皮肤出血,髂穿骨髓增生低下,三系均减少,血小板极少见。血常规:Hb49g/L,wBC2.8times;109/L,PLt59times;109/L,诊为慢性再障,中医辨证为肾阳虚型,予基本方加附子6g,肉桂6g,水煎服,每日1剂。服药2月后,病情稳定,血常规:Hb99g/L, WBC4.2times;109/L,PLT215times;109/L,无出血,无发热,脉细,舌质红,苔薄白。遂用基本方制成丸,每丸重10g,每次2丸,日3次,以巩固疗效。又服药4个月后停药,以后间断用药约半年,至2010年5月4日复查血常规:Hb 11.8times;109/L,WBC 5.2times;109/L,PLt 286times;109/L,髂穿骨髓增生活跃,粒、红两系比值及形态大致正常,血小板多见,至今健在,已存活2年余。 五、临床体会 近年来中医治疗慢性再障的研究取得了巨大的发展进步,慢性再障的中医辨证分型从气血辨证,脏腑阴阳辨证,逐步发展到与肾相关的辨证分型,1989年6月大连全国中西医结合血液病专业委员会第三届第二次学术会议拟定的肾阳虚、肾阴虚和肾阴阳两虚三型辨证标准,使再障的诊治水平产生飞跃,以补肾为主的方药治疗慢性再障已取得了较好的疗效。慢性再生障碍性贫血的发生发展过程中,虽多表现为气血不足症候,但肾虚是再障的本质,特别是肾阴虚者,往往出血严重,治疗困难。因此根据多年临床经验,立补肾养阴生血之法,自拟生血汤为主治疗慢性再障取得较好疗效,初步观察较单用西药可明显改善临床症状及外周血象;减少红细胞、血小板等输注次数,提高患者的生活质量,减轻患者的经济负担。 祖国医学认为慢性再生障碍性贫血属“虚劳 ”、“血虚 ”、“血枯 ”、“血证 ”、“虚劳之血 ”等范畴。再障的发生,可由于六淫病邪侵袭,病深日久伤肾;或药石误投致精髓被伤而不能生化血液;或因久病精血耗伤;或房室不节阴精暗耗,皆可致肾精亏虚,精亏髓枯,精亏则不能化血。人之气血、阴阳、脏腑之虚皆根源于肾阴阳之虚。肾为气血生化之源,需借助于肾中元气的气化才能生生不息,化源不竭。若肾中元气匾乏,推动激发脏腑功能减弱,则不能蒸化水谷,气血无以化。故慢性再障虽多表现为气血不足症候,而肾虚才是再障的本质。因而在治疗上本着治病必求于本的原则,紧紧抓住补肾这一环节。因此立滋补肝肾,益气养血之法,自拟生血汤,方中重用黄芪,善入脾经,为补脾益气的要药,以起到补益中焦化生气血的作用。太子参、茯苓、白术、生

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