草乌外用药酒致心律失常的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 草乌外用药酒致心律失常的急救护理体会 崔丽宾 寸小燕 杨海芹（云南省德宏州陇川县人民医院急诊科 云南陇川 678700） 【摘要】目的 总结草乌外用药酒误服中毒致心律失常的急救护理。方法 彻底洗胃；及时应用抗心律失常药物；心电监护。心理护理和健康教育。结果 17例患者经洗胃，纠正心律失常，严密观察心律、心率变化等。结果16例治愈，1例死亡。结论 积极主动配合医生救治，采取综合有效的护理措施，是抢救草乌外用药酒中毒致死心律失常的关键。 【关键词】草乌外用药酒中毒 心律失常 急救 护理 草乌为毛茛科北乌头的干燥块根，其化学成分主要为乌头碱[1]。草乌具有祛风除湿、散寒止痛、开痰、消肿的作用，有大毒[2]。在民间常用生草乌来泡制药酒，外用于跌打损伤，消肿止痛，由于存放不当，常当作饮用酒，水剂止咳药而误服引起急性中毒。我院于2009年7月—2012年5月共收治30例此类药酒中毒，其中17例发生心律失常。现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 17例患者均为误服。男性15例，女性2例；职业农民15 例，居民2例；年龄 20-49岁2例，50-80岁15例；误服量60毫升-120毫升；住院时间最短2小时，最长13天。平均住院8.6天。 1.2临床表现 17 例草乌外用药酒中毒致心律失常患者，从误服到医院救治时间为4小时-9小时。误服草乌外用药酒约十余分钟后感口、舌麻木、头昏、恶心、呕吐，继之全身麻木、流涎、腹痛、感觉迟钝、视物模糊、心慌、气急、躁动不安等症状。其中3例呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径5.5毫米，对光反射迟钝；4例呈阵发性抽搐；10例神志模糊，躁动不安，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米-4毫米，对光反射稍迟钝。查:T不升36.2℃，P110-205次/分，R28-40次/分，BP50-80/30—50mmHg，SP0284%-94%。心电图检查示:窦性心动过速5例，窦性心动过速伴心房扑动1例，窦性心动过速伴频发室性早搏二联律2例，窦性心动过速伴频发室性早搏三联律3例，窦性心动过速伴频发多源性，多形性室性早搏二联律、频发短阵室性心动过速、心肌损伤6例。实验室检查6例心肌酶升高，但以肌酸激酶升高为主670-3926u/L。 2 治??措施 2.1迅速清除胃内毒物，减少毒物吸收。就诊后立即入急救室，头偏向一侧，立即行插胃管术连接洗胃机温水洗胃。 2.2纠正心律失常 迅速开通静脉通道，静脉注射胺碘酮或普罗帕酮后继续静脉滴注维持疗效，同时阿托品0.5毫克-1毫克静脉注射。以后根据病情使用胺碘酮、普罗帕酮、阿托品等药物。经过积极解毒、抗心律失常、吸氧、留置尿管、营养心肌、保护胃粘膜等处理。除1例因心室颤动经抢救无效死亡外，其余16例患者病情在12小时-24小时内中毒症状、心律失常明显得到控制，病情逐渐平稳治愈出院。 3 护理 3.1洗胃的护理 本组患者入院时中毒时间均长，最长超过9小时。因此，无论时间长短，一律先洗胃，及时清除胃内毒物是最有效的方法。用温水洗胃，水温在28℃ -32℃，反复灌洗，洗至洗出液澄清无味为止，用量达７-８升。洗胃过程中护士守护床旁，严密观察神志、瞳孔、生命体征，洗出液的量、色、气味及上腹部体征情况。保持灌入液与抽出量平衡，严格记录洗胃液出入量。洗胃后及时更换潮湿的衣裤，擦净皮肤上残留的药物，更换被服，保持床单位整洁、舒适、无皱折。做好皮肤护理，尿管护理，以防并发症发生。 3.2心律监护 就诊后立即行持续心电监护，洗胃须在心电监护下进行。严密观察心电示波屏的心电图形，注意心率、心律、异常图形的变化。在应用抗心律失常药物时，注意药物的不良反应，根据心率、心律来调整输入的剂量，滴速。在监护过程中4例患者突然意识丧失、抽搐、心电示波屏显示尖端扭转型室性心动过速，立即行同步直流电复律术后转为窦性，反复多次，经及时发现配合医生抢救，使患者转危为安，恶性心律失常得到有效控制，最终1例出现心室颤动经非同步直流电除颤术抢救无效死亡。所以，作为一名急诊护士，不仅要熟练掌握急救技能，还要熟悉心电图基本知识，识别各种心律失常，特别是恶性心律失常，以抢救患者生命。 3.3心理护理 草乌外用药酒中毒由于起病急，病情进展快，凶险，患者或家属被这突如其来的病痛折磨，心理上难以承受，较为紧张、恐惧、悲伤。因此，我们要关心、体贴患者或家属，根据病情给予必要的解释，说明心律失常的可治性，鼓励患者叙述不适，以配合治疗和护理。 3.4健康教育 本组患者大多数为农民，对草乌的药物作用、毒性、使用方法了解甚