葛根汤加减配合推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病48例.docVIP

精品论文 参考文献 葛根汤加减配合推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病48例 唐宁 （天津中医药大学第一附属医院 天津 300193） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0332-02 椎动脉型颈椎病是由颈部软组织病变或颈椎骨质病变而引起的以眩晕为主要症状的常见疾患,是中老年的常见病、多发病。其发作时头晕目眩，如坐车船，甚则恶心呕吐，这些都能影响患者正常的工作、生活。笔者自2009年1月至2011年12月采用葛根汤加减内服配合推拿治疗椎动脉型颈椎病患者48例，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：48例中，男16例，女32例;年龄24～65岁。病程最短一月，最长12年。治疗前均经检查确诊为颈椎病。临床表现为眩晕，上肢麻木，头昏沉，恶心呕吐，心悸、失眠多梦，急躁易怒，口苦目赤，乏力懒言。临床诊断:参照《中医病证诊断疗效标准与方剂选用》[1]有关眩晕的诊断标准拟定。①眩晕或目眩,或视景物有旋转感;或自觉头晕,昏沉或晕胀不适;②有反复发作史;③颈椎X线摄片提示:骨质增生、颈椎生理曲度改变、项韧带钙化、椎间孔变小。 2 治疗方法 2.1中药内服 以葛根汤为基础方加减：葛根15g,白芍15g,桂枝12g,麻黄10g,川芎12 g，黄芪20 g，赤芍12g,生姜3片,大枣6枚,甘草6g。临床加减:烦躁易怒，口苦目赤加龙胆草、夏枯草、牡丹皮;气血亏虚加黄芪、党参;痰湿中阻加生薏苡仁、炒白术;恶心呕吐加竹茹、制半夏;瘀血阻滞加桃仁、红花。上方每日1剂,早、晚分2次服, 10d为1个疗程。 2.2推拿疗法 ①患者俯卧位,医者在颈项及肩背部用滾法、一指禅推法、按法以放松颈项及肩部紧张的肌肉。②患者坐位,医者用轻柔的一指禅推法或按揉法于颈椎两侧,上下往返治疗数遍,再擦颈椎两侧,以透热为度。然后点按百会两侧风池、缺盆、肩髃等穴位,使患者有酸胀感,时间约20min。 1次/d, 10次为1个疗程。疗程结束后休息3d,继续下1个疗程。病程稳定后,嘱病人进行必要的功能锻炼。 3 疗效标准和结果 3.1疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。临床治愈：眩晕及伴发症状和体征消失，功能恢复正常，3个月内不发病；显效：眩晕程度、持续时间均有明显改善，伴发症状和体征多数消失，功能基本恢复正常，3个月内发病次数比原来下降50%以上；好转：眩晕程度减轻，持续时间缩短，伴发症状和体征部分消失，但仍遗留部分症状、体征、功能障碍，3个月内发病次数比原来下降20%-50%；无效：眩晕和其它伴随症状、体征无改善或综合改善不足20%。 3.2结果：48例患者中，治愈21例，显效10例，有效15例，无效2例，总有效率95.8%。 4 讨论 椎动脉型颈椎病引起的眩晕症临床较为多见，表现为眩晕，行走轻浮感，体位改变则症状加剧，甚则恶心呕吐，头重头痛，神倦耳鸣，失眠多梦，颈部疼痛、活动受限，一过性肢体麻木，言语不利等。从中医辩证论治而言,该病属中医眩晕病范畴,辨证为本虚标实,以肝、脾、肾的虚损为本,以风、湿、寒、痰、瘀等实邪阻滞经络为标。肾精亏虚,不能生髓,髓海不足,兼有脾胃气虚,运化无力,痰湿内生,同时气虚血无以帅,致瘀血内阻,进而使气机升降失常,清阳不升,浊阴不降,风痰上扰,清窍失养而致眩晕。肝主筋,肾主骨,肝肾不足,筋脉失养,营卫不和,可见颈部酸困沉重不适。《素问bull;至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝。”《灵枢bull;海论》:“脑为髓之海,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。”葛根汤发汗解表,升津液,舒经脉,祛除颈部邪气,改善颈部血液循环,缓解颈部肌肉、筋脉的缺血和痉挛。现代药理研究证实:葛根能扩张血管,能较好缓解项紧症状;川芎能行血中之气,辛温升散,能上行头目,还能旁通络脉;黄芪能改善椎-基底动脉的血液供应,达到治疗作用。诸药相伍,眩晕自愈。推拿手法可以松解颈部软组织痉挛,恢复颈椎正常序列的生物力学平衡,减轻或消除对颈交感神经与椎交感神经的刺激,从而改善椎—基底动脉供血。故笔者选用葛根汤加减配合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病性，收到了显著的临床效果。 参考文献 [1] 戴慎,薛建国.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社, 2001: 155-156. [2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994