血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者微炎症因子水平的影响.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者微炎症因子水平的影响 安徽省明光市人民医院血液净化中心 239400 【摘 要】目的探究血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者微炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-alpha;）、同型半胱氨酸（Hcy）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响，为改善尿毒症患者的微炎症状态提供依据。方法选取在我院行维持性血液透析的尿毒症患者40例作为研究对象，分为观察组与对照组各 20例，对照组患者进行血液透析治疗，观察组给予血液透析联合血液灌流治疗。观察治疗前、治疗后 1个月后的IL-6、TNF-alpha;、Hcy、hs-CRP、血红蛋白、血清白蛋白和前白蛋白水平。结果观察组治疗后均较治疗前明显有所下降，对照组治疗后IL-6、TNF-alpha;、hs-CRP水平较治疗前有所升高，观察组治疗后IL-6、TNF-alpha;、Hcy、hs-CRP水平明显低于对照组；观察组血红蛋白治疗后较治疗前有所升高，也高于对照组治疗后水平。结论血液透析的尿毒症患者存在着微炎症状态和营养不良，而血液透析联合血液灌流治疗能有效促使炎症因子IL-6、TNF-alpha;、Hcy、hs-CRP的下降，并且适当改善营养状况。 【关键词】微炎症因子；血液灌流；血液透析；尿毒症 尿毒症患者需长期行维持性血液透析等措施将积累在体内的代谢产物清除，随着血液净化技术的发展，尿毒症患者的生存质量明显有所改善。但是有研究发现维持性血液透析患者普遍存在着微炎症状态[1]，血透患者微炎症状态是指尿毒症患者没有全身或局部明显的临床感染征象，但是存在持续、低水平的炎症状态，表现为炎性因子的轻微升高。微炎症状态也是影响尿毒症患者发生心血管事件的主要原因，而心血管疾病被认为是尿毒症病死率较高主要的死亡原因。在临床上白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-alpha;）、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）已被公认为能够反映微炎症的指标，在尿毒症患者体内以上症因子都会出现升高的现象。临床上大量研究表明血透患者的微炎症反应还伴随着营养不良，这是由于持续的、低水平的微炎症状态会导致患者蛋白质合成不足、食欲下降，而蛋白质分解代谢正常，这就会导致患者出现营养不良，微炎症与营养不良之间的影响已为临床研究证实，因而提高改善微炎症状态有助于改善患者的营养不良，改善患者预后。维持性血液透析只能清除小分子代谢物质，难以清除诸如炎症因子等中大分子物质。血液灌流是通过建立血液体外循环回路来将血液中的毒素物质清除[2]，血液灌流器内吸附剂独特的孔道设计可对中大分子物质具有特异性的清除作用。 本研究探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者微炎症因子IL-6、TNF-alpha;、Hcy、hs-CRP水平的影响，可为改善尿毒症患者的微炎症状态和营养不良提供依据，结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2016年1月期间行维持性血液透析的尿毒症患者40例。男性23例，女性17例；平均年龄（45.82plusmn;9.41）岁；原发性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病15例（19.62plusmn;9.13）个月；尿素每周清除指数（KT/V）（1.13plusmn;0.64）。患者入选条件：（1）患者能行常规的血液透析，病情相对稳定；（2）血透时间不小于3个月；（3）每日尿量小于400 mL；（4）未合并有感染性疾病及恶性肿瘤，血糖控制在正常范围；（5）近3个月内无服用可影响患者Hcy代谢的药物。将患者分为观察组与对照组各20例，两组患者性别、年龄、透析病程、KT/V等比较差异都没有统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 治疗方法 对照组患者给予常规的血液透析治疗（每周3次，每次4h），而观察组则采用血液透析联合血管灌流治疗模式（灌流器置于透析器前面），血液透析频次跟对照组一样，每周行1次血液灌流。血液灌流器为佛山市博新生物科技有限公司生产的MG150型树脂灌流器，血液透析用德国产的 4008B 型血液透析机。透析液流速500mL/min，血流量为200mL/min，常规使用肝素进行抗凝，KT/V控制在1.32以上，观察组患者联合血液灌流治疗时需要先行血液透析加血液灌流同时进行治疗2 小时后，停止灌流，然后继续血透2小时。 1.3检测指标 观察两组患者治疗前、治疗后1个月后的IL-6、TNF-alpha;、Hcy、hs-CRP、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平，IL-6、TNF-alpha;采用酶联免疫吸附法测定，Hcy、hs-CRP采用免疫比浊法测定，血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白采用全自动生化分析仪检测。