第七章第一节内分泌系统疾病常见症状和体征的护理PPT.ppt

病例 女性甲亢病人,P100次/分，BP140/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度. 答案:BMR=[100+(140-75)]-111 =54（％） 属于中度甲亢 四、辅助检查 2、甲状腺摄碘131率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 ％~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高 峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。 3、血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 四、辅助检查 4、其他 B超， 颈部x线 ，核素扫描， 心电图，血清钙磷测定 治疗要点 内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。 放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。 外科治疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。 甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。 适应证: 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者； 药物治疗效果不佳或多次复发者。 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。 护理诊断及合作性问题→护理目标 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 病例分析 病例分析 查体：T37.2℃，P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。 初步诊断：原发性甲亢。 护理诊断及合作性问题→护理目标 1、营养失调：低于机体需要量，与代谢增高有关 目标：病人能够保持正常体重（身高-105）±10％ 2、活动无耐力： 蛋白质分解增快，肌肉萎缩无力 目标：在治疗过程中逐渐增加活动量，活动时让病人无明显不适感。 3、有受伤危险：与眼突有关，闭合不全易出现角膜干燥，溃疡；瞬目受限易受外伤。 目标：采取相应措施，涂眼膏、眼水，戴防护眼镜等 4、焦虑或恐惧：与交感神经兴奋有关，精神烦躁，情绪激动，病情反复，病程长，经济问题等 目标：耐心说服安慰，了解家庭社会情况，消除焦虑紧张情绪。 5、自我形象紊乱：突眼、颈粗 护 理 措 施 术前护理 术后护理 手术前护理 1、一般护理: 保持安静休息 三高饮食，忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物 指导深呼吸及有效咳嗽 颈仰卧位适应性训练 突眼者护理 眼部护理 ①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 ③睡觉或休息时，抬高头部。 ④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 2、治疗配合 术前药物准备 (降低基础代谢率是术前准备的重要环节) 必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 肥胖症（单纯性肥胖） 肥胖与代谢有密切关系。最新研究表明肥胖者有显著的遗传倾向。随着社会经济的发展，生活水平的提高，体力劳动的减少，肥胖症的增加在全世界已呈流行趋势。 肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿病、心脑血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。 超重和肥胖患病率的变化 肥胖症（单纯性肥胖） % (BMI≥24) (BMI≥28) 肥胖症（单纯性肥胖） 能量摄入 能量消耗 肥胖 食物份量加大 高能量 饮料 高糖食物 便宜 种类繁多 方便购买 味道好 广告和营销策略 身体活动少 久坐工作 娱乐方式增