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第七章第一节内分泌系统疾病常见症状和体征的护理PPT
病例 女性甲亢病人,P100次/分,BP140/ 75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度. 答案:BMR=[100+(140-75)]-111 =54(%) 属于中度甲亢 四、辅助检查 2、甲状腺摄碘131率测定 正常:甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 %~40%。 异常:2h内甲状腺摄碘131量超过25%,或24h内超过50%,且吸碘高 峰提前出现,均可诊断有甲亢,但不反应甲亢的严重程度。 3、血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快,可高于正常值的4倍左右;T4上升较迟缓,仅高于正常值的2.5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 四、辅助检查 4、其他 B超, 颈部x线 ,核素扫描, 心电图,血清钙磷测定 治疗要点 内科治疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全,很少引起持久性甲低,但疗程长(至少1-2年),复发率高(可达46%),可使粒细胞减少。 放射性碘治疗 在美国是甲亢的首选治疗方法,其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。 外科治疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。 甲状腺大部切除术,仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。 适应证: 中度以上的原发性甲亢; 继发性甲亢者或高功能性腺瘤; 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿; 有恶变可能者; 药物治疗效果不佳或多次复发者。 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 妊娠甲亢:早期应手术;晚期待分娩后再手术。 护理诊断及合作性问题→护理目标 女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。 病例分析 病例分析 查体:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp 130/70mmHg。发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。 初步诊断:原发性甲亢。 护理诊断及合作性问题→护理目标 1、营养失调:低于机体需要量,与代谢增高有关 目标:病人能够保持正常体重(身高-105)±10% 2、活动无耐力: 蛋白质分解增快,肌肉萎缩无力 目标:在治疗过程中逐渐增加活动量,活动时让病人无明显不适感。 3、有受伤危险:与眼突有关,闭合不全易出现角膜干燥,溃疡;瞬目受限易受外伤。 目标:采取相应措施,涂眼膏、眼水,戴防护眼镜等 4、焦虑或恐惧:与交感神经兴奋有关,精神烦躁,情绪激动,病情反复,病程长,经济问题等 目标:耐心说服安慰,了解家庭社会情况,消除焦虑紧张情绪。 5、自我形象紊乱:突眼、颈粗 护 理 措 施 术前护理 术后护理 手术前护理 1、一般护理: 保持安静休息 三高饮食,忌浓茶咖啡,忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物 指导深呼吸及有效咳嗽 颈仰卧位适应性训练 突眼者护理 眼部护理 ①配戴有色眼镜,复视者戴单侧眼罩。 ②经常以眼药水湿润眼睛,避免过度干燥;睡前涂抗生素眼膏。 ③睡觉或休息时,抬高头部。 ④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时,勿用手直接揉眼睛。 2、治疗配合 术前药物准备 (降低基础代谢率是术前准备的重要环节) 必须在内科抗甲状腺药物治疗,基础代谢率降至正常或接近正常,停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂两周左右,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术操作和减少术中出血。 肥胖症(单纯性肥胖) 肥胖与代谢有密切关系。最新研究表明肥胖者有显著的遗传倾向。随着社会经济的发展,生活水平的提高,体力劳动的减少,肥胖症的增加在全世界已呈流行趋势。 肥胖既是一个独立的疾病,又是糖尿病、心脑血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。 超重和肥胖患病率的变化 肥胖症(单纯性肥胖) % (BMI≥24) (BMI≥28) 肥胖症(单纯性肥胖) 能量摄入 能量消耗 肥胖 食物份量加大 高能量 饮料 高糖食物 便宜 种类繁多 方便购买 味道好 广告和营销策略 身体活动少 久坐工作 娱乐方式增
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