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精品论文 参考文献 议腹部皮瓣修复术的护理 田军艳 赵亚茹(白求恩国际和平医院 050800) 　　【关键词】腹部皮瓣 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0270-02 　　腹部皮瓣术是利用增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法，该手术具有手术操作操作简单，成活率高，皮肤质地较好等优点。但由于术后需长期制动，对体位有很多的限制，为患者带来诸多不适，同时，创伤显微外科的发展，给护理带来了许多新的问题，提出了更高的要求，皮瓣移植术是一项创伤较大、难度较高的手术，病人的全身情况、手术操作的熟练程度和术前术后的良好护理，都是手术成败的关键。现将我科在临床上护理的体会总结如下： 　　一、术前护理 　　（1）接诊护士首先评估病情，并及时测量生命体征，按医嘱抽血，建立液路； 　　（2）解除顾虑：向患者介绍手术医生及同种病例治愈的情况，使其对疾病充满信心； 　　（3）进行入院宣教介绍科室环境，消除患者的陌生感； 　　（4）完善术前准备，和手术室护士进行交接。 　　二、术后护理 　　（1）密切观察生命体征：术后初期由于麻醉作用、术前用药、手术反应、疲劳等因素，病人可能会出现一些异常的病理变化，故应注意密切观察，以便及时发现问题能得到及时的处理； 　　（2）血容量的观察：血容量不足可使心搏出量减少，周围血管收缩，严重影响手术区域的血供，导致手术失败，所以术后血容量的观察尤其重要。 要密切观察脉搏与血压的变化，收缩压应保持在13.33KPA以上，如有下降应及时报告医生，还有如下观察指标：血红蛋白、脉率、皮肤温度、尿量、末梢循环观察等； 　　（3）出血情况的观察 　　（4）疼痛的护理：剧烈的疼痛可使血管收缩，如不及时处理，可导致血管痉挛及血拴的形成，因此要注意手术后的止痛，术后根据情况采取止痛方法，尽量避免引起疼痛的诱因，术后的治疗及所有操作要轻柔； 　　（5）病房环境的要求：房间宽敞明亮，室温保持在25度左右，有相关的抢救设备，室内必须保持无烟环境； 　　（6）术后体位的选择：不同的皮瓣移植手术后体位安放不同，但应把握以下原则：不影响移植物的血供；不可使移植物受压；有利于局部引流；符合麻醉后的体位要求； 　　（7）局部皮瓣的观察：颜色：移植部位皮肤色应红润，色泽较健侧相同或稍红于健侧，观察时应注意光线、供皮区皮肤、消毒剂的影响，发现血管危象时及时上报医生； 　　（8）指导患者自我护理皮瓣：腹部皮瓣留置时间长，为防止皮瓣的撕脱常需制动，固定2周左右。术后第二天教会患者在不影响皮瓣血运的情况下，患者的健指与患指之间，手掌与腹部皮肤之间可适当敞开，以增加空气流通，夏季时病房温度设定在23度—25度之间，护士在巡视时检查皮肤情况，发现不妥之处，及时指导纠正； 　　（9）血管阻断训练：术后3周左右进行血管断蒂阻断训练，即用铅笔夹住局部，从每次10分钟，每天2次开始，2天以后循序渐进，逐步增加阻断时间，依次30分钟、1H、2H，此过程要密切观察皮瓣血运情况，一旦出现异常应终止训练，对训练过程中出现蝗疼痛，需根据患者的耐受程度，适当调节时间。 　　（10）给予功能康复指导：皮瓣移植术后常须固定于3周左右进行断蒂，易发生肩、肘、腕关节指健指指间关节僵硬、虎口挛缩，术后第2天，指导患者被动活动患手健指关节，主动、被动进行虎口开大训练，健手按住患手活动腕关节、肩关节、肘关节，按摩前臂肌肉进行患肢的静力训练，断蒂后加大活动量并指导肩关节进行上举和旋转运动。 　　三、皮瓣异常的观察与护理 　　（1）皮瓣血管痉挛：血管痉挛是上皮瓣移植术后常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致皮瓣移植手术的失败，护理时注意：一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼痛刺激；患肢有效制动，给予舒适体位；加强保暖；对有吸烟嗜好者劝其禁烟，并且保证整个病房为无烟环境，避免因为尼固丁刺激而引起的血管痉挛；遵医嘱应用解痉药； 　　（2）皮瓣水肿的护理：将体位抬高，以促进静脉回流；局部用50%硫酸镁湿敷；在必要时可拆除缝线，以上措施均不理想时，给予手术探查； 　　（3）血管栓塞的护理：局部升温保暖；若怀疑是血管痉挛，可应用解痉药物；确诊为血管栓塞时，应立即行手术探查。 　　通过我们长期以来在临床的观察和护理，我深刻感受到，为患者提供一套优质的护理是手术成功的关键，通过临床护士详细的术前宣教、完善的术前准备、术后的健康教育等一系列优质的护理，我们能让患者很好的认识病情，正确对待手术及疾病的发展、积极配合治疗，使他们减轻恐惧和焦