围产期心肌病？心动过速心肌病？PPT.ppt

围产期心肌病？心动过速心肌病？ 浙江大学医学院附属第二医院 蒋峻 马骥 徐耕 王建安 病史摘要 患者，女，24岁 CC:体检发现“房缺”半年，发作性胸闷1周 HPI:患者半年前妊娠2月体检时发现室早、室速、房缺 动态心电图（08.6.19）窦性心律少见，频发短阵室速、室早 08.6.16心超继发孔房缺（4*6mm），右房增大，轻度三尖瓣关闭不全，左房左室稍大（LA 34MM，LVDd 52MM，LVEF 67%） 08.12.25心超继发孔房缺（5*8mm），轻度三尖瓣关闭不全，全心增大，左室收缩功能减退（LA 41MM，LVDd 60MM，LVEF 43%）。 病史摘要 08.12.25行剖腹产 09.12.26起可达龙0.2 tid 09.1.3入院 09.1.5心超全心增大，继发孔房缺（5*8mm），三尖瓣少量反流，轻度肺动脉高压，左室收缩功能减退（LA 36.3MM，LVDd 61MM，LVEF 45%） 09.1.5动态心电图窦性心律，平均心率54BPM，频发室早（7447次，成对782，短阵室速203） 09.1.6射频消融 病史摘要 PMH: 无殊 PE: Bp 124/68 mmHg, P 72 bpm, R 18； 口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈怒张，心界扩大，HR：72次/分，心律不齐，及早搏3-4联律，肺动脉瓣区及II/6 SM。双下肢无水肿 08.6.12 08.6.12 08.6.12 08.6.12 08.11.11 08.12.9 08.12.23 08.12.23 08.12.25 08.12.30 诊断 心动过速心肌病？ 围产期心肌病？ 扩张型心肌病？ 先天性心脏病 房间隔缺损 阵发性室性心动过速 诊疗过程 入院后行心内电生理检查术 室性早搏时RVOT标测难以觅得R波理想提前靶点 在升主动脉左冠窦标测，室性早搏时R波比体表QRS波提前69ms处放电后早搏消失 术后3天连续遥控心电监护示窦性心律，未见早搏 LAO RAO LAO 诊疗过程 术后以雅施达4mg qd，康忻5mg qd治疗 术后6周复查心超：LA 33 MM，LVDd 5.6MM，LVEF 55%） 动态心电图：窦性心律，房性早搏6次 术后2月处理ASD，植入12MM伞片 讨论 围产期心肌病常发病于妊娠最后1周和产后5周 发病率地区差异大 海地：1/266例分娩 南非：1/1000 美国：1/2289-4000 LVEF35%时左室血栓常见 治疗：ACE-I、Beta-blocker、洋地黄、利尿剂、抗凝治疗 讨论 心动过速心肌病 持续性室上性、室性心动过速、部分频发室早导致 心室扩大、收缩功能不全 心率控制正常后可逆转 机制：心肌能源耗竭、能量利用障碍 治疗：心率控制 Chun KRJ, et al. LVOT TachycardiaHerz 2007;32:226–32 50% 30% LVOT 谢 谢