围手术期心肌缺血与麻醉PPT.ppt

围手术期心肌缺血与麻醉管理;概述;一、围术期心脏并发症的相关因素;; 与术前心梗时间的关系： 3月围术期再梗率为 37％ 4～6月围术期再梗率为 16％ 6月围术期再梗率为 4～5％ CDA合并高血压或左室肥厚或糖尿病： 术中心肌缺血率可高达18-44% 术后心肌缺血率为27—55％ （中度糖尿病预示冠脉可能狭窄30～70％。 重度糖尿病预示冠脉可能狭窄70%） 糖尿病人若并发心肾及植物神经病变者死亡 率比一般人高5倍 肥胖者比瘦型病人术后死亡率高12倍 ;;三、麻醉方法与心肌缺血的关系;四、麻醉药与心肌缺血的关系;吸入麻醉药的临床和实验室观察也证实有心肌保护作用：;2。对心肌有保护作用的静脉麻醉药;;;3.对心肌有保护作用的镇静镇痛药;;五、术中心肌缺血的诊断;六、术中急性心肌缺血的防治;;2. 适当的扩冠药 1）血压高者：术中静滴硝酸甘油。 术前贴硝酸甘油膜，1h达有效浓度，维持24h. 异舒吉3mg/h.iv ,或皮肤喷该药0.3ml(30mg), 吹干 20min, 据说优于贴硝酸甘油膜。 2）钙拮抗剂：常用于心率过快者 硝苯地平：1ug/Kg/min.扩冠，扩小动脉，抑 制血小板聚集，无变力作用。 异搏定：扩冠，降心率，5-10mg稀释后慢推。 硫氮卓酮：负荷量 10mg iv .继之以50mg稀释 至200ml .按6-8ug/Kg/min静滴。 胺碘酮：负荷量75-150mg 稀释至20ml慢推 维持量：300mg+5%Gs250ml静滴 （特别适用于快速性房性心律失常） ;;