超声检查在成人急腹症中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声检查在成人急腹症中的应用价值 盛侠（锡林郭勒盟盟医院彩超室 内蒙古锡林浩特 026000） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0136-01 【摘要】 目的 分析超声对急腹症的诊断率，提高超声对急腹症的临床应用价值。方法 回顾性分析超声诊断的急腹症患者100例，并经手术、病理及其他特殊检查得以证实。结果 病例中胆系结石发病率最高共38例，占38%：其次为泌尿系结石共27例，占27%；妇科疾病占15%，内脏损伤占11%，其他（包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃肠道穿孔、肠梗阻）占9%。结论 超声检查能够较准确及时地判断急腹症患者的病因，对临床诊断和治疗提供有力的证据，在临床诊疗中占有极为重要的地位。 【关键词】 超声 急腹症 急腹症是临床常见急症，起病急骤，腹痛明显，常常需要及时准确地做出诊断，并给予相应治疗??如延误时机，会造成严重后果甚至危及生命。急腹症病因很多，因此，诊断和鉴别诊断往往比较困难，尤其急腹症患者常伴有腹部压痛和腹肌紧张，用体格检查来查找病灶常有困难，而超声检查以其迅速、结果可靠、无损伤、简便易行等特点在急腹症诊断中具有独特价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 100例急腹症患者均来自于门急诊，女性39例，男性61例，年龄最大72岁，最小18岁，平均年龄45岁。以上患者均在手术前或初诊时接受过超声检查。 1.2 仪器及检查方法 使用仪器为德国西门子Sequoia-512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。一般的患者不需要特殊准备，随到随查。盆腔脏器检查，需要膀胱充盈，必要时可行注入生理盐水。患者采取仰卧位或左、右侧卧位，检查时除临床要求的重点部位外，应对全腹做全面扫查，尤其应格外注意腹腔内液体易于聚集的部位，以免出现误差现象，必要时当天或隔日可重复检查。 2 结果 100例直接显示病因病变而做出病因诊断，诊断符合率达95%，5例未显示病变。胆系结石38例，胆囊结石合并胆囊炎30例，8例胆总管结石，其中2例胆总管下段结石梗阻，因肠气干扰未能显示，声像图显示为肝内外胆管扩张而提示胆总管下段梗阻。泌尿系结石27例，均为输尿管结石。妇科疾病15例，宫外孕12例，卵巢囊肿蒂扭转3例，超声诊断全符合。外伤性脾破裂8例，肝破裂3例，急性胰腺炎3例，超声诊断全符合。 消化道疾病，其中阑尾炎2例，消化道穿孔1例，超声未提示病变，3例肠梗阻，超声均可显示肠管扩张，积液、积气征象。 3 讨论 本组病例中胆系结石占38%。胆系结石是最常见、发病率最高的急腹症，包括胆囊结石和胆管结石，结石所致的梗阻是造成腹痛的重要原因，继发的炎症同时加重了腹痛。据文献报道80%-95%的胆囊炎合并胆囊结石[1]。急性结石性胆囊炎，超声检查可以发现胆囊体积增大、囊壁不规则增厚、呈“双边征”，囊内见大小不一的强回声团伴声影并随体位改变而移动，嵌顿在胆囊颈部的结石不移动，检查时有超声墨菲氏征阳性。胆管结石表现为肝内外胆管内见到增强回声团，多数后方伴有声影。在8例胆管结石手术病例中有2例超声检查没有发现。 本组泌尿系结石均为输尿管结石（不包括膀胱结石）。突发性左或右侧腹部或下腹部绞痛并放射痛，伴血尿，是泌尿系结石的典型症状，肾内结石及输尿管上段及下段结石，超声检测较易显示，但中段输尿管，特别是输尿管第二狭窄处因其位置加之肠腔气体干扰，显示较难，只能根据肾盂积水及输尿管上段扩张情况的间接征象来推测中下段是否有结石存在，再结合化验室尿潜血检查来补充诊断。 在腹部闭合性损伤的检查中，最先发现的常是腹腔积液，根据积液的部位及量的多少，同时结合病史及受创伤的部位可提示损伤的部位和程度[2]。内脏破裂中以脾破裂最多见，其次为肝破裂及肾破裂。超声可以通过仔细观察脏器的边缘回声是否完整连续，形态有无改变，实质内回声有无异常，判断破裂的部位，有无被膜下或实质内血肿，为临床及时有效的救治减少了盲目性，必要时腹腔穿刺有助于及早明确诊断。 妇科急诊病人以宫外孕居多，典型病例表现在子宫一侧探及混合回声包块，并见原始心血管搏动。一般病例表现为在子宫一侧探及混合回声包块，后穹窿有积液及血块样回声。黄体破裂者无停经史，多在月经后10天左右突然发生下腹痛，超声检查发现腹腔或盆腔积液，有时可见血块样回声。卵巢囊肿蒂扭转者囊肿壁毛糙，模糊，盆腔有积液。 本文急性胰腺炎患者3例，超声图像显示胰腺弥漫性或局限性增大，轮廓不清，回声减低，主胰管增宽大于3mm。本组病例中，胃肠道穿孔、肠梗