超声检查在老年急性阑尾炎诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声检查在老年急性阑尾炎诊断中的应用 沈张颖 　　（浙江省海宁市人民医院超声科 浙江海宁 314400） 　　【摘要】目的 探讨超声在老年急性阑尾炎中的应用 方法 回顾性分析经彩色多普勒超声诊断并经手术及病理证实的急性阑尾炎177例，对其声像图进行分析。 结果 术后病理证实：急性阑尾炎超声诊断符合率93.2%，其中急性单纯性阑尾炎为88.5%（36/40），急性化脓性阑尾炎为93.8%（61/65），坏疽性阑尾炎为91.8%（34/37），阑尾周围脓肿为100%（30/30）。结论 彩色多普勒超声可作为老年急性阑尾炎的首选诊断方法，具有重要临床诊断价值。 　　【关键词】 超声 老年 阑尾炎 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0182-01 　　老年急性阑尾炎是老年腹部外科的急腹症之一，老年阑尾炎的临床特征不同于年轻成人，具有起病慢、病情变化慢、病势重、临床症状及体征不典型、穿孔率高等特点、若对其不能早诊断早治疗,则可能发生较多并发症，因此处理较棘手。作者报道本院2008年6月至2012年12月收治的老年急性阑尾炎162例，对其诊断进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2008年6月至2012年12月术前经彩色多普勒(CDFI) 检查,术后病理证实的急性阑尾炎患者162例。其中女96 例，81 例，年龄55-65岁105例，65-75岁40例，75岁以上17例。 　　1.2 检查方法 使用Philips HDI5000 型及GE iu22彩色多普勒超声仪(探头频率5～12MHz)。取仰卧位，探头先于右下腹回盲部及升结肠，观察阑尾内部结构、回声以及阑尾周围情况，同时，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、肠系膜淋巴结，腹腔积液若右下腹未探及阑尾，可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查，以排除异位阑尾。 　　结果：术后病理证实：急性阑尾炎超声符合率93.2%，其中急性单纯性阑尾炎为88.5%（36/40），急性化脓性阑尾炎为93.8%（61/65），坏疽性阑尾炎为91.8%（34/37），阑尾周围脓肿为100%（20/20）。 　　2 讨论 　　2.1 老年急性阑尾炎病理及超声图像特点:根据超声声像图特点及手术、病理可分为下面四种类型阑尾炎。 　　2.1.1 急性单纯性阑尾炎:急性单纯性阑尾炎由于其病变仅局限于粘膜及粘膜下层，可有部分粘膜脱落而形成浅表溃疡［3］。阑尾轻度肿大，超声图像以黏膜增厚为主，阑尾轻度肿大，阑尾呈管状或蚯蚓状，横断面呈同心圆样结构，无蠕动，多可见到盲端。有学者报道阑尾B超下显影且ge;6 cm则可确定阑尾炎诊断［4］。见图1: 　　2.1.2急性化脓性阑尾炎时，声像图可见明显增粗之阑尾回声，外径在1.0cm以上，张力增高，管腔扩张，内积脓，伴粪石时，腔内可见强光团，后方伴声影。外周环绕强回声条带为包裹的大网膜或肠系膜。 　　2.1.3急性坏疽性阑尾炎由于阑尾内细菌大量繁殖生长，炎症继续扩散，:阑尾腔积聚脓血，导致张力严重增高，引起阑尾壁的血管栓塞，致使阑尾组织坏死，最后阑尾壁穿孔引起腹膜炎[3]，声像图阑尾肿胀更明显，外径可超过1.5cm。 　　2.1.4阑尾周围脓肿，低频探头、高频探头均易发现混合型包块，边界较清晰，形态不规则，内壁回声不均匀，包块位置固定，有时于脓肿侧仍可见增粗的阑尾回声。见图2 　　图1： 图2: 　　以上老年阑尾急性阑尾炎典型超声征象，本组通过超声诊断及术后病理诊断：急性阑尾炎超声符合率91.9%，其中急性单纯性阑尾炎为88.5%（36/40），??性化脓性阑尾炎为93.8%（61/65），坏疽性阑尾炎为91.8%（34/37），阑尾周围脓肿为100%（30/30）。无创无伤重复性强的超声在诊断老年急性阑尾炎有很高的诊断价值。 　　典型阑尾炎其超声声像图的直接征象明显，超声容易确诊。有时超声对部分非典型急性阑尾炎的直接征象无法清楚显示。观察临床症状及通过腹部间接征象如阑尾周围肠管扩张，腹腔积液，肠系膜淋巴结肿大，大网膜集聚征象等，进而针对性地采用多种超声检查方法寻找阑尾，提高阑尾显示率。同时与右输尿管中下段结石、卵巢肿瘤蒂扭转、外伤史不明确的腹腔血肿等进行鉴别诊断。 　　总之，超声在老年急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用，超声能及时、准确提示各型阑尾炎图像及进展情况，可减少误诊、漏诊，紧密结合临床病史及体征，进一步提高诊断率。 　　参考文献 　　[1]金先庆.小儿阑尾炎的诊治特点.中国实用外科杂志，19