超声检查在妊娠子宫破裂的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声检查在妊娠子宫破裂的临床应用 赖胜坤 何立红 李振红 朱纯梓 (南方医科大学附属中山博爱医院超声科 广东中山 528400) 【摘要】目的 探讨超声在子宫破裂术前诊断的临床应用价值。方法　回顾分析18例子宫破裂患者，对术前超声表现与术后结果进行对比分析。结果　18例均经手术证实为子宫破裂，其中完全性子宫破裂11例，有10例在术前正确诊断；7例为不完全性子宫破裂，有4例在术前正确诊断。结论　超声对诊断子宫破裂，帮助临床选择手术方式及手术时机，指导临床治疗具有非常重要的作用。 【关键词】 超声 子宫破裂 妊娠并发症 子宫破裂是产科最严重的妊娠并发症之一，是导致与妊娠有关死亡的原因之一，临床上处理不及时可导致孕产妇或胎儿死亡[1]。目前临床上对子宫破裂的诊断尚无简单有效的方法，特别是不全子宫破裂临床上诊断非常困难,易发生漏诊与误诊，耽误抢救最佳时机。本研究对18例子宫破裂患者术前与术后结果进行分析,探讨超声在子宫破裂术前诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料　本组18例病例均为我院2006年12月～2011年12月收治入院患者, 年龄22～41岁，孕周21～40周，均为经产妇。 1.2 检查方法　应用IU22及ALOKA3500彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为1-5Mhz。患者常规取仰卧位，少数患者病情发病急，症状及体征明显且声图像表现比较混乱，可以不必采取常规体位，但要按一定顺序检查，首先确定胎儿是否在宫腔内，腹腔积液有无等。 2 结果 不完全性子宫破裂7例，均发生于妊娠晚期。完全性子宫破裂11例，其中胎儿存活7例,4例胎儿死亡，4例发生于妊娠中期。疤痕子宫12例，均发生于妊娠晚期。异位妊娠3例，均发生于妊娠中期，均为完全性子宫破裂。子宫畸形1例，发生于妊娠中期。梗阻性难产2例，发生于分娩期。不完全性子宫破裂中，下腹压痛5例，胎心不规则2例。完全性子宫破裂，下腹痛10例，胎心消失或不清12例。破裂部位：瘢痕子宫切口处12例，子宫体部1例,子宫颈及子宫下段撕裂2例；发生于宫角部3例。18例均有腹腔积血。10例行子宫修补术, 8例行子宫次全或全切术。 3 讨论 子宫破裂是产科急症之一，分为不完全性与完全性子宫破裂。不完全性子宫破裂指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破；完全性子宫破裂是指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通[2]。部分不完全性或完全性子宫破裂患者在子宫破裂时无明显临床表现，诊断异常困难，临床上子宫破裂的诊断主要依据超声检查。完全性子宫破裂超声常表现为子宫肌层连续性中断，羊膜囊膨出，胎儿位于腹腔内，腹腔积液等。不完全性子宫破裂可仅表现为腹腔少量积液，有时可见子宫肌层的异常回声表现。尽管腹腔内存在大量液体对于提示子宫破裂具有重要的价值，但缺乏特异性。混合性的液体可能是腹腔积血的表现，虽与子宫破裂有关，但是少量积液在正常妊娠中也可见。子宫畸形病史，附件区包块或早期超声曾提示妊娠位置位置异常，对诊断不完全性子宫破裂有帮助。本组3例异位妊娠引起的子宫破裂中，有两例表现为附件区包块，一例在早孕期超声中曾提示妊娠囊偏于一侧宫角，这3例术前均得到了正确的诊断。本组7例中仅4例在手前临床诊断为不子宫破裂。不完全性子宫破裂时超声检出子宫破裂的部位难度较大，诊断准确率较低。有报道认为超声造影可通过组织灌注特征准确的诊断子宫破裂，破裂部位,破口大小,为临床提供准确的诊断信息[3]。瘢痕子宫合并不全子宫破裂应注意与晚孕期剖宫产切口处变薄的瘢痕组织相鉴别。子宫不全破裂表现为羊膜囊与膀胱之间的肌层消失，仅为局部很薄的浆膜层包绕破口，羊膜囊与膀胱之间无正常的肌层。而瘢痕子宫如没有破裂,仅仅表现切口部位组织变薄，与瘢痕处破裂的声像表现不同。鉴别子宫破裂与胎盘早剥，正常胎盘组织有明显的血流信号，而剥离胎盘无明显血流信号。超声检查简便，无创，快捷，无放射线损伤，提供别的影像方法根本无法得到的资料。当临床上遇到瘢痕子宫妊娠、子宫畸形、多次妊娠等容易出现子宫破裂的高危病例时，应及时行超声检查以帮助诊断。超声在子宫破裂诊断中应注意瘢痕子宫、梗阻性难产、宫缩药使用不当，以及外伤、胎盘植入穿透、子宫畸形等可能会引起子宫破裂的病史。有以上病史的孕妇突发腹痛，母亲腹腔积液，超声表现子宫形态失常，子宫肌层连续性中断等均为诊断子宫破裂的重要依据，并密切结合临床病史，可作出正确诊断，指导临床治疗。 参考文献 [1]曹泽毅,主编. 中华妇产科学. 2版. 北京:人民卫生出版社, 2004: 8382841. [2]张志诚,主编. 临床产科学. 天津. 天津科学技术出版社, 1999: 519.