针药并用治疗脑卒中后假性球麻痹74例的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 针药并用治疗脑卒中后假性球麻痹74例的临床观察 李跃晨 高吉昌 曹瑞芬 王永栋 (河北省宁晋县医院神内一科 055550) 【中图分类号】R245 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0362-02 【摘要】 目的 观察针刺疗法配合中药内服治疗脑卒中后假性球麻痹的临床疗效。方法 将144例脑卒中后假性球麻痹的患者随机分为两组：对照组：（中药内服组）70例，观察组：（针药并用组）74例，两组均给予相应的基础治疗和对症处理，所用方法和药物两组一致。观察组给予针刺配合药物内服的治疗，对照组单纯内服中药，一个月后对主要症状、体征进行系统的比较和评估。结果　观察组疗效与对照组比较差异的有统计学意义（Plt;0.05）。结论　针刺配合中药治疗对脑卒中后假性球麻痹有明显的疗效，有较大的临床推广应用价值。 【关键词】 脑卒中 假性球麻痹 针刺疗法 内服中药 假性球麻痹是脑卒中的常见并发症之一，多见于反复发作且双侧皮质脑干束受损的脑卒中患者，临床上吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍为主要症状，导致吸入性肺炎、营养不良、心理障碍、窒息及衰竭、降低患者的生存质量，甚至危及生命，是脑卒中患者病死率主要因素之一，笔者在临床工作中采用针刺治疗配合中药内服疗法治疗本病，取得了较为满意的疗效，现报告如下： 1、临床资料与方法 1.1 一般资料 将2009年1月至2011年10月在我院神经内科住院及门诊患者144例，按随机化原则，采用抽签方法分为中药内服组（对照组）和针药并用组（观察组），针药并用组（观察组）74例，其中男性54例，女性20例，年龄在39-82岁，平均（54.50plusmn;5.6）支，病程2-56天，平均（11.5plusmn;1.8）天，症状体征积分（12.1plusmn;3.0）。中药内服组（对照组）70例，男48例，女22例，年龄41-79岁，平均（55.1plusmn;6.9）岁，病程4-48天，平均（12.1plusmn;1.3）天，症状体征积分（12.5plusmn;3.2）分，两组患者年龄、性别、治疗前病情程度等方面均无差异意义（Pgt;0.05）。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 诊断标准： 参照《神经病学新理论与新科技》制定，（1）吞咽困难、饮水呛咳或言语含糊、构音障碍。（2）情感障碍、强哭强笑或表情呆滞。（3）软腭反射消失、咽反射减弱。（4）病理性脑干反射阳性（吸允反射、掌额反射、仰头反射、角膜下颌反射等）（5）无舌肌萎缩及纤颤。符合（1）项及（2）-（5）项中的两项者，可诊断为假性球麻痹。 1.2.2 中医诊断标准：依照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准。中医病症诊断疗效标准》内中风的辩证分型标准，将本病分归为肝阳上亢、风痰阻络、热痰腑实、气虚血瘀、阴虚风动5型。 1.2.3 纳入标准：（1）符合诊断标准（2）符合中医辩证分型标准（3）年龄在35岁以上者. 1.3 方法 本次针具统一使用华佗牌无菌针具，规格0.30times;40mm，两组均给予相应的基础治疗和对症处理，如调控血压血糖保护脑细胞改善脑循环等治疗所用药物和方法均一致。 1.3.1 中药内服组（对照组）本患者采用中药内服治疗，方药采用自拟地黄饮子加减方：熟地20g，山茱萸15g，肉苁蓉15g，石菖蒲15g，僵蚕12g，丹参12g，石斛12g，麦冬12g，茯苓15g，赤芍12g，怀牛膝9g，水煎服,每日一剂 ,早晚各服一次,治疗1个月后进行总体疗效评定。 1.3.2 针药并用组（观察组）本组患者采用针刺配合中药口服治疗。针刺取穴：风池、完骨、廉泉。配穴：肝阳上亢型加太冲、内关，风痰阻络型加丰隆、阴陵泉，痰热腑实型加内庭、天枢，气虚血瘀型加关元、足三里，阴虚风动型加太溪、照海。操作：局部常规消毒，取双侧风池、完骨均向喉结方向进针2-2.5寸，用捻针补法，使针感放射到咽部，留针20分钟，上廉泉穴向舌根方向斜刺1.5-2寸，用提插补法使针感方向至舌体，然后退针至皮下留针20分钟，余配穴均按常规方法针刺，依症虚实行捻转提插补法针刺治疗，每日上下午各一次，连续观察治疗1个月，行总体疗效评定。 3、讨论 现代神经生理学证明，针刺廉泉、风池等穴在加强颅内血液循环，改善病灶部位微循环障碍的同时，能激活上行脑干网状结构系统，形成对中枢神经的刺激，达到改善脑细胞功能的作用，促进吞咽反射弧的重建与恢复，恢复咽部的神经支配，使吞咽动作得以协调和改善。综合上述：针药合用，相得益彰