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钙磷代谢控制对慢性肾脏疾病患者血管钙化的影响
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钙磷代谢控制对慢性肾脏疾病患者血管钙化的影响
(广西合浦县人民医院肾内科 广西 合浦 536199)
【摘要】 目的:探究控制钙磷代谢对慢性肾脏疾病(CKD)患者血管钙化的临床疗效。方法:选取2012年7月至2013年7月收治的非透析CKD 3~4期患者68例,将其随机分为观察组(34例)和对照组(34例),观察组给予包括控制高血磷、调整血钙在目标值范围、纠正甲状旁腺功能亢进,控制血压、血糖治疗照常等治疗方案的钙磷代谢控制。对照组患者仅进行护肾、降压等常规治疗,不进行相关钙磷代谢的干预。随访1.5年后对比观察两组患者的血钙(Ca2+)、血磷(P)、全段甲状旁腺素(iPTH)、钙磷乘积(Catimes;P),血管钙化发生率。结果:治疗前两组患者的血钙、血磷、血钙磷乘积及iPTH差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗后对照组的P显著升高(P﹤0.05),观察组的Ca2+显著升高(P﹤0.05)、iPTH显著降低(P﹤0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的血管钙化率显著低于对照组(P﹤0.05)。结论:早期控制非透析CKD 3~4期患者钙磷代谢能够有效降低CKD患者在血管钙化率,改善患者生活质量,值得推广。
【关键词】 慢性肾脏疾病;钙磷代谢;血管钙化
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)36-0043-02
慢性肾脏病(CKD)是一种由多种病因引发的肾脏结构和功能出现慢性障碍或损伤,该病的肾脏损害病程一般大于3个月[1]。国外有研究证明钙磷代谢与血管钙化有密切的关系,纠正钙磷代谢紊乱能够避免肾脏病晚期出现血管钙化[4]。本文探究非透析CKD 3~4期患者控制钙磷代谢对CKD患者血管钙化的疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月至2013年9月我院收治的非透析慢性肾脏疾病患者68例,其中男性39例,女性29例。年龄20~68岁,平均(35.3plusmn;7.6)岁。将68例患者随机分为观察组和对照组,每组34例,两组患者在性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性。
1.2 入选和排除标准
入选标准:符合CKD诊断标准,并处于CKD 3~4期;68例患者在进行试验前??签署知情同意协议书。排除标准:合并严重肿瘤或心脑肝肺并者;估算寿命小于6个月;神经行为异常;遵医嘱行为差;未发展至肾脏疾病终末期,且有不适合做血液透析的患者;患者在进入钙磷干预试验后由于自身原因不能行动静脉内瘘术患者。
1.3 方法
对照组患者仅进行护肾、降压等常规治疗,不进行相关钙磷代谢的干预,只有在出现严重低钙血症(血钙lt;1.8 mmol/L)或出现低钙性搐搦时才给予碳酸钙等药物进行补钙治疗。观察组治疗方案主要包括:控制高血磷、调整血钙在目标值范围、纠正甲状旁腺功能亢进,控制血压、血糖治疗照常等。将钙、磷、iPTH等指标控制在目标范围内,即控制CKD 3期患者血清总钙浓度在正常范围,血磷0.87~1.48mmol/L,CKD 3期患者全段甲状旁腺激素的分泌量(iPTH)35~70ng/L(1.0 pmol/L=9.5 ng/L),CKD 4期患者iPTH 70~110ng/L。对患者进行严格的饮食控制,并采用碳酸钙降磷和骨化三醇降低iPTH。每2~3周观察患者的电解质和iPTH复查值,根据两项复查值调整碳酸钙和骨化三醇的剂量,尽量在12周内将患者的磷、钙、iPTH等指标控制在目标值内。磷钙代谢干预3月后每2~3月复查患者的磷钙代谢以及iPTH等指标,持续用药并调整用药剂量。两组观察随访时间为1.5~2年。
1.4 观察指标
检测所有患者的血压、心率、尿常规血钙(Ca2+)、血磷(P)、全段甲状旁腺素(iPTH),计算钙磷乘积(Catimes;P),检查心电图等。其中iPTH采用医学发光法检测。
1.5 血管钙化的检测
患者进行侧位腹平片(空腹)、髋关节正位片、双手正位片X线检查,评价腹主动脉、髂动脉、股动脉、桡动脉、手指动脉钙化情况,计数每个部位的钙化,由有经验的两位放射科医师盲法阅片及评分。
1.6 统计学分析
采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,计量资料用(x-plusmn;s)表示,组内前后比较采用配对样本均数t检验,组间比较采用两独立样本均数t检验,计数资料的比较采用chi;2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者实验前后磷钙代谢对比
治疗前两组患者的血钙
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