钝针扣眼穿刺法在高位动静脉内瘘中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 钝针扣眼穿刺法在高位动静脉内瘘中的应用及护理 周宇晖 孙玉 （云南省曲靖市第一人民医院肾内科 655000） 【摘要】目的 通过回顾性对照研究，观察钝针扣眼穿刺法在高位动静脉内瘘穿刺透析中的应用及护理情况，探讨其并发症的发生及对延长内瘘使用寿命的效应。方法 取两组患者（普通锐针穿刺组和钝针扣眼穿刺组），每组15 例，从内瘘首次使用开始，观察记录两组内瘘使用情况及并发症的发生，观察时间总计18 月。结果 观察18 个月后，两组患者均未出现内瘘血栓形成，“普通锐针穿刺组”14 例均发生血管瘤，其中并发：血管闭塞再次造瘘3 例、血管狭窄2 例、渗血1 例、出现血肿4 例；钝针扣眼穿刺组患者渗血1 例，无血管瘤、血管狭窄、血管闭塞、血肿、感染等并发症发生。 结论 钝针扣眼穿刺在高位动静脉内瘘的应用中，能减少内瘘并发症的发生，减轻穿刺疼痛感，从而达到延长内瘘使用寿命，保证患者顺利透析。 【关键词】钝针扣眼穿刺 高位动静脉内瘘 血液透析护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0278-02 血液透析是尿毒症患者维持生命的重要方法之一，而血管通路是保证血液透析顺利进行的首要条件，是血液透析患者的“生命线”。除了患者自身对内瘘的保护外，透析过程中的穿刺对内瘘的使用寿命至关重要。在接受血液透析的患者中，动静脉内瘘一前臂“桡动脉-头臂静脉”内瘘居多。部分患者，由于自身血管条件差（如糖尿病肾病患者），需要建立肘正中静脉或头静脉与肱动脉作端侧吻合，术后在上臂头静脉上作穿刺透析。高位动静脉内瘘受手术部位限制，长度缩短，穿刺范围受限；上臂血管没有明显的支撑及固定点，血管脆性大、位置较深、扩张不如前臂内瘘，上臂脂肪多、肌肉松弛、穿刺困难易发生血肿及出血，较前臂动脉内瘘易出现并发症，使用寿命短。为延长高位动静脉内瘘使用寿命，2013 年3 月我科将扣眼穿刺用于高位动静脉，并与普通锐针穿刺组进行比较，观察记录。现报告如下： 1.临床资料 1.1 一般资料 30 例高位动静脉内瘘，行维持性新血液透析患者，普通锐针穿刺组：15 例，男11 例，女4 例，年龄44-72 岁，平均年龄61 岁，其中糖尿病肾病8 例，高血压性肾病5 例，慢性肾小球肾炎2 例。钝针扣眼穿刺组：15 例，男12 例，女3 例，年龄46-75 岁，平均年龄58 岁，其中糖尿病肾病6 例，高血压性肾病5 例，慢性肾小球肾炎3 例，狼疮肾病1 例。所有患者均从动静脉内瘘建立后首次穿刺进行观察。 1.2 穿刺方法 普通锐针穿刺组：使用传统的绳梯式顺患者上臂内瘘血管沿近心端到远心端进行阶梯式穿刺，然后再返回到远心端，反复进行穿刺，2 次穿刺点之间的距离大于0.5cm。 钝针扣眼穿刺组：均由护士长及经验丰富的护理人员进行穿刺操作。遵循“三同”即同一进针点、同一角度、同一深度，反复穿刺十次左右形成皮下隧道。首次穿刺前仔细选择动脉穿刺点和静脉穿刺点，动脉穿刺点距瘘口3-5cm，静脉穿刺点与动脉穿刺点间距gt;8cm，严格消毒，确认穿刺部位，使用锐针，保持25deg;进针，固定针柄检查回血，每次穿刺均由同一护士遵循“三同”原则进行穿刺，待锐针穿刺十次左右皮下隧道形成后改用钝针进行穿刺（皮下隧道形成时间因人而异）。钝针穿刺前严格消毒穿刺点，无菌操作下去除穿刺点痂皮。再次消毒沿去痂穿刺点旋转进针，进入皮下隧道、血管瓣、见回血后固定；透析治疗结束，常规止血。 2、结果 经过18 个月的统计对比，普通穿刺组14 例均发生血管瘤，其中并发：血管闭塞再次造瘘3 例、血管狭窄2 例、渗血1 例、出现血肿4 例；钝针扣眼穿刺组渗血1 例，均未出现血管瘤、血管狭窄、血管闭塞、血肿、感染并发症，血管扩张度适中，提高了血管穿刺成功率，不受高位动静脉内瘘穿刺部位及血管条件的限制；因而较大限度地延长了高位动静脉内瘘的使用寿命。 3.护理 3.1 心理护理 钝针扣眼穿刺法是在普通穿刺基础上改良的一种新方法，做好心理护理由其重要。护理人员在进行穿刺前应告知患者及家属钝针扣眼穿刺技术与普通穿刺的区别，取得患者及家属理解配合。血液透析过程中，加强巡视，主动询问患者的感受，耐心倾听，及时发现并解决问题，充分取得患者信任。 3.2 穿刺前评估 穿刺前认真评估患者内瘘功能是否良好。望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无血肿、淤血、皮疹、假性动脉瘤、破溃等。触诊：仔细摸清血管的走向、深浅及弹性，触摸