锁定钢板微创治疗管状骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板微创治疗管状骨骨折 刘太建 江 蕾 杜辉君 丁翠红（即墨市中医院 山东即墨 266200） 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0093-02 【摘要】 目的 探讨锁定钢板微创治疗管状骨骨折的方法以及疗效。方法 42例四肢管状骨骨折患者，其中闭合性骨折39例，开放性骨折3例。采用小切口锁定钢板插入，对骨折进行闭合手法复位后，利用锁定钢板结合直径3.5mm克氏针来维持手法复位后的位置，同时通过C形臂X线调整骨折位置，最后通过桥接固定的方式固定。结果 42例患者均获随访，平均8个月(4～18个月)。骨折愈合时间3～7个月，平均4.5个月。按0vadia标准，优19例，良21例，可2，差0例，优良率95％。结论 锁定钢板微创固定治疗管状骨骨折具有微创，固定牢靠，避免大面积骨膜剥离，保护了血供，有利于骨折的顺利愈合等优点，特别适用于粉碎性骨折。 【关键词】 锁定钢板 微创 桥接 股骨 胫骨 手术方式 我院于2006年8月至2009年3月运用锁定钢板通过对手术操作方式的设计，微创下将钢板经皮插入，普通克氏针协助维持复位，锁定螺钉桥接固定骨折端取得了良好的效果，现将初步临床结果报告如下。 1 临床资料 本组42例四肢管状骨骨折患者，男29例，女13例；年龄20～59岁，平均36.34岁；均为下肢管状骨骨折。致伤原因：车祸伤31例，坠落伤1例，摔伤3例，重物砸伤7例；骨折部位：胫骨19例，股骨23例；闭合骨折39例，开放骨折3例；骨折分型：Ⅰ型16例，II型13例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。其中股骨干中段Ⅰ型骨折3例，II型骨折5例，Ⅲ型骨折8例，Ⅳ型骨折3例，股骨髁上A1型骨折3例，A2型骨折3例，A3型骨折1例；胫骨中远段A型2例，B型3例，C型8例；开放骨折3例，为股骨中远段II型骨折[1]。 2 治疗方法 硬膜外麻醉成功后，病人置于骨科牵引床上，将患肢牵引好，常规消毒铺无菌巾单，根据术前摄片选择合适长度的锁定钢板，不预弯钢板，在骨折远近端根据钢板长度分别做纵向切口。骨膜剥离器紧贴骨皮质在皮下骨膜浅层做隧道，将钢板插入至筋膜肌肉下骨膜外，使其尽可能紧贴骨皮质。在钢板近端的螺钉孔上选择一钉孔拧入锁定套筒，予1枚直径3．5 mm克氏针，经钻头套筒与锁定套筒横穿骨干，这样就使钢板临时固定于骨折近端且协助把持复位。再予手法牵引远端复位骨折，在维持牵引的前提下用以上同样方法在骨折远端即钢板远端另一螺钉孔处安装锁定套筒，予1枚直径3.5 mm克氏针经钢板远端再次横穿远端骨干，通过钢板形成一临时的简易外固定。此时再予C型臂透视监测骨折处位置是否满意，由于远近端只有l枚3.5 mm克氏针固定，因此可以很轻松地进行前后方向成角畸形的调节，而对于骨折处的短缩移位只需要拔出远端克氏针重新手法牵引整复后进针，直至透视位置满意后，再将依次根据体外相同锁定钢板所示钉孔位置做相应的小切口并分别拧入适当数量的锁定螺钉固定（本组有2例骨髁上粉碎骨折患者术中闭合复位不满意，于骨折端做小切口约4cm探查见软组织嵌入）。术后1周开始逐渐行不负重下关节功能锻炼。每月复查摄片直至愈合。 3 结果 42例均获得随访，随访时间4～18个月，平均8个月。骨折愈合时间3—7个月，平均4.5个月。功能评价参照0vadia标准：优：关节功能基本正常，无任何症状，关节活动范围达到健侧的75％以上；良：关节活动范围达到健侧的50％～70％，关节有轻度酸痛，行走后明显肿胀；可，关节活动范围达健侧的25％～50％。优19例，良21例，可2，差0例，优良率95％。 4 讨论 随着现在医学的迅猛发展，出现了多种多样的长管状骨骨折内固定、外固定方法， 以往的术式的核心是力求使骨折达到解剖复位和骨折端的坚强加压，不重视骨折端的软组织血运的保护，手术的方式往往是大幅度切开皮肤、大范围剥离软组织及骨膜，极大地损害了骨折端软组织和骨膜的血运，使骨不连和骨延迟愈合的几率大大提高。随着骨折治疗观念由AO理念向BO理念的转变，人们认识到利用合理的复位技术尽量保护骨折的血运，强调有效的固定而非坚强内固定，已达到骨折合理的生理固定，是至关重要的[2]。现今的手术发展方向是希望能够在治疗骨折时既能保证疗效，又能尽可能地避免手术创伤，使创伤降至最小，即所谓的微创治疗骨折，外科微创化概念是指创伤愈合沿着最佳的调控状态发展，正是在这样的指导思想下，开展了经皮钢板内固定术治疗下肢长管状骨骨折，通过微创手术来保护骨折端的血供，减少由于手术本身所造成的二次损伤。锁定钢板通过桥接复