锁定钢板手术治疗桡骨远端骨折的体会.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板手术治疗桡骨远端骨折的体会 张骏 韩子冀 吴昌林 陈顺宏 　　(贵阳市第一人民医院骨科 550001) 　　【摘要】目的：体会运用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折。方法：选取我院2007年6月～2013年6月运用锁定钢板治疗的桡骨远端骨折患者30例，男性12例，女性18例；年龄32～80岁，平均年龄54岁。按Cooney(1990)分型方法，均为手法失败或复位后不稳定的Ⅳb-d亚型。均采用掌侧切口进行手术，根据骨质缺损及骨质疏松程度决定植骨与否。结果：本组30例患者均获得随访，随访时间6～26月，平均13月，X线显示骨折线均模糊，骨痂生长良好，符合临床愈合标准。结论 根据Aro对于桡骨远端骨折疗效评价标准，优18例，良7例，中4例，差1例，优良率达83.3%。结论：对于涉及关节面不稳定的桡骨远端骨折，选择切开复位锁定钢板内固定可获得良好疗效。 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0055-02 　　1 资料及方法 　　1.1一般资料：本组30例，均为单侧。男性12例，女性18例；年龄32～80岁，平均年龄54岁；右侧24例，左侧6例；平地摔伤15例，高处坠落10例，车祸伤5例；伤后手术时间为3天～3月，本组一例3月患者为陈旧性骨折，骨折严重畸形，且不愈合；Cooney(1990)分型方法[1]，Ⅳb型10例，Ⅳc型12例，Ⅳd型8例。病例入院后均在局麻下行手法复位石膏外固定，复片后均显示复位不满意或不稳定、再移位。 　　1.2手术方法：单纯桡骨远端骨折采用臂丛麻醉，合并其他损伤患者采用全身麻醉，取平卧位，患肢外展，平放于可透过X线的手术桌。驱血后应用止血带，本组患者均采用掌侧入路，切口位于前臂桡侧，纵行，如需扩大可S型跨过腕横纹。切开深筋膜后，显露桡侧腕屈肌、指屈肌、正中神经牵向尺侧，桡动脉牵向桡侧。将旋前方肌桡侧纤维切开后即可显露桡骨远端骨折部位，清除陈旧性血肿，显露关节面，将任何嵌插于关节面的骨折碎块或软骨碎块取出，整复骨折。手术在联合手术直视及C臂监视下进行，根据关节面平整、桡骨高度、掌倾角、尺偏角、桡腕关节、下尺桡关节等综合判断复位效果???可采用克氏针临时固定、或AO复位器自桡骨近端或第二掌骨穿针牵引固定，辅助安装钢板。根据术前骨质疏松程度及缺损程度，选择植入自体髂骨或同种异体骨。缝合腕掌侧韧带，留置引流皮片，逐层缝合，妥善包扎。 　　1.3术后处理：术后6小时在镇痛药辅助下，即嘱患者行手指指间关节及掌指关节主被动屈伸活动，抬高患肢，有条件者可行上肢静脉泵，减轻水肿。术后第二日拔出皮片后，行腕关节屈伸，尺桡方向及旋转活动。术后第1日，2周，4周，3月，6月，1年摄X线片，根据骨折愈合情况逐步加强功能锻炼，如全身骨质疏松，可配合内科系统抗骨质疏松治疗。 　　2 结果 　　本组患者30例，术后随访6月～26月，平均13月。1例患者出现正中神经损害症状，口服甲钴胺一月后症状消失。 根据Aro法进行效果评价[2]，优18例，良7例，中4例，差1例，优良率达83.3%。 　　3 讨论 　　随着人口老龄化，骨质疏松人群不断增多，老年桡骨远端骨折发病率仅次于脊柱及髋部骨折[3]。由于交通事故及建筑伤增多，青年患者桡骨远端骨折发病率不断攀升，因暴力大，损伤重，治疗也趋于复杂。因此，桡骨远端骨折为骨科急诊中最为常见的骨折，约为17%，而关节内骨折约占25%[4]。桡骨远端骨折治疗办法???多，包括手法复位石膏或夹板外固定、闭合或切开复位克氏针、外固定架固定、切开复位钢板内固定等等。多数学者主张根据两方面决定手术适应症：第一，手法复位后骨折的稳定性；第二，关节面是否完整、平整。此类骨折选择保守治疗，常常造成桡骨北侧塌陷、桡骨长度丢失、关节面不平整、桡腕、桡尺关节的对位丢失，从而造成畸形愈合、创伤性关节炎，导致患者长期疼痛、腕关节功能丢失。根据以下因素[5]，可判断骨折的不稳定性：①严重粉碎性骨折；②骨质疏松；③广泛粉碎，尤其是背侧粉碎达50%或超过干骺端直径；④关节内粉碎、骨折块有移位；⑤关节面台阶gt;0.2mm；⑥主要骨折块成角移位gt;30度；⑦短缩gt;10mm；⑧年龄gt;60岁。以上综合判断，可于复位前后综合判断骨折稳定性。 　　我们选择掌侧切口为手术入路。由于掌侧入路可以利用旋前方肌作为内置物与肌腱神经的屏障物，更适合于钢板固定系统。对于背侧移位的骨折块，可予术中通过牵引复位、背侧克氏针或背侧辅助切开达到复位。而背侧切口由于lister结节的存在常常造成钢板不贴服，且安装后难以避免对背伸肌腱的长期摩擦卡压，并发症较