阶梯式摄食训练在脑卒中患者吞咽障碍的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 阶梯式摄食训练在脑卒中患者吞咽障碍的临床观察 林惠容 李惠琼 刘春香（南方医科大学附属新会人民医院 广东江门 529100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0291-02 【摘要】 目的 探讨阶梯式摄食训练改善脑卒中患者的吞咽功能的临床效果。方法 将89例脑卒中吞咽障碍患者随机分成2组，对照组予传统针灸治疗及神经内科常规护理，观察组在对照组的基础上根据吞咽困难程度实施分阶段的摄食训练，分别在患者入院第一天和治疗四周后采用洼田饮水实验法及香蕉泥实验进行吞咽功能测评。结果 观察组吞咽功能康复程度明显高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 行阶梯式摄食训练可以使患者尽早建立良好的吞咽反射，改善患者吞咽功能，减少并发症的发生，提高患者生活质量。 【关键词】 摄食训练 脑卒中 吞咽障碍 目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和第一位死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。流行病学研究表明，中国每年有150万～200万新发卒中的病例，目前我国现存脑血管病患者700余万人，在这个不断新增的数字中，22％～65％脑卒中患者存在口咽吞咽功能障碍，常发生误吸，以致吸人性肺炎发生[1]。从过往的治疗经验得知，对脑卒中后吞咽障碍尚无特异的药物治疗，而康复训练已成为治疗的主要手段[2]。为降低误吸发生率，提升脑卒中患者的生活质量，康复训练已纳入脑卒中患者康复治疗的重要干预措施。我们在运用传统针灸康复治疗和常规的神经内科护理的基础上，加以引进阶梯式摄食训练技术，进行综合治疗，并对其疗效进行临床研究，观察组取得良好效果，现将报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2011年1月～2011年8月在本院神经内科治疗的89例吞咽障碍患者，经CT或MRI确诊的急性脑梗塞与脑出血伴有不同程度的吞咽功能障碍患者，筛除昏迷及语言理解障碍者，患者均神智清，生命体征稳定。随机分为对照组和观察组。对照组患者44例，观察组45例，对照组平均年龄61.5plusmn;3.5岁,男36例，女8例。观察组平均年龄62plusmn;3.4岁，其中男37例、女8例。两组病例在年龄、性别等方面无显著性差异Pgt;0.05值，有可比性。对照组予传统针灸治疗及神经内科常规护理，观察组在对照组的基础上根据吞咽困难程度实施分阶段的摄食训练。 1.2 评定方法 1.2.1 洼田饮水实验 筛选的全部病例均为意识清醒，对言语刺激有反应，咳嗽反射存在。无呼吸困难，无发热、肺部感染或慢性肺部疾患，能主动配合饮水和进食操作者。在入院的第一天与治疗四周后分别采用日本洼田饮水试验进行吞咽功能检查及分级。患者端坐，观察喝完30ml温水所需时间和呛咳情况。一般可分为以下5种情况：(1)一饮而尽，无呛咳l级；(2)分2次以上喝完，能不呛咳地将水喝完2级；(3)能1次将水喝完，但有呛咳3级；(4)分2次以上将水喝完，但有呛咳4级；(5)频繁呛咳，不能1次将水喝完5级。判断方法 正常：l级，5秒之内；可疑：1级、5秒以上或2级；异常：3级、4级、5级。 1.2.2 香蕉泥进食试验 对洼田饮水试验有吞咽障碍可疑及异常者给予香蕉泥进行糊状食物试验。选取新鲜香蕉1只，用不锈钢钝面长柄汤匙纵向刮取香蕉泥，一口量约4～20ml，吞咽完成一口后再进食下一口，连续进食香蕉泥3口。患者出现呛咳视为阳性表现，无呛咳为阴性。 1.3 干预方法 1.3.1 对照组与观察组均采用传统针灸治疗及神经内科常规治疗护理，观察组根据患者现存的吞咽功能障碍程度加以实施分阶段的摄食训练。 1.3.2 根据洼田氏饮水试验方法，对1级障碍者可正常饮食，对饮水实验可疑或异常者结合香蕉泥实验结果，如香蕉泥试验阴性者，及早进食同样性状的食物并加以基础摄食训练；香蕉泥实验阳性者采用以鼻饲为主一口量摄食训练为辅的饮食方案，然后在鼻饲的基础上通过吞咽基础训练产生一定吞咽能力后方可进行基础摄食训练。 1.3.3 基础摄食训练方法 对摄食一吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调能力。训练时，先清洁口腔，并按摩口腔黏膜及舌。（1）三文治拉舌运动。（2）颊肌、喉部内收肌训练。（3）刺激吞咽反射训练。（4）空吞咽与交互吞咽。 1.3.4 一口量摄食训练 一口量摄食训练严格要求初次摄食2～3ml厚流质，根据患者吞咽改善情况酌情增加一口量，一般不超过10m1。方法：用汤匙将厚流质食物送至舌中部，稍向下压，倾倒食物后快速退出汤匙，嘱患者紧闭嘴，吞咽。吞咽时要求头略偏向患侧，在每次吞咽动作