阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）诱发和加重哮喘的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）诱发和加重哮喘的研究进展 张强 焦光宇 　　【摘 要】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与哮喘是呼吸系统常见的疾病，OSAS与哮喘之间关系已成为近年来研究热点，OSAS已成为哮喘诱发及加重的独立危险因素，合并OSAS使哮喘难以控制，临床上忽视OSAS，造成漏诊，影响治疗效果。 　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征； 哮喘； 研究进展 　　 　　【Abstract】 blocking sleep respiratory pause comprehensive syndrome and asthma is a common respiratory disease, the relationship between OSAS and asthma has become a research hotspot in recent years, OSAS has become induced asthma and the aggravation of independent risk factors, OSAS patients with asthma is difficult to control, clinical neglect OSAS, cause leakage examine, affects the treatment result. 　　【Key words】 obstructive sleep apnea syndrome; asthma; research progress 　　阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea syndrome， OSAS）是临床上一种常见的、严重危害人体健康的睡眠呼吸调节障碍性疾患, 是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。支气管哮喘（简称哮喘）一种高反应的慢性气道炎症性疾病，表现为反复发作性的喘息、气紧、胸闷或咳嗽症状，常于夜间或清晨发作。OSAS与哮喘是威胁人类健康的常见的呼吸系统疾病，OSAS与哮喘之间关系已成为近年来研究热点，OSAS已成为哮喘诱发及加重的独立危险因素1，合并OSAS使哮喘难以控制，临床上忽视OSAS，造成漏诊，影响治疗效果，而美国哮喘与预防计划协会要求难治性哮喘的患者要筛查OSAS2,本文针对目前OSAS诱发和加重哮喘的研究进行系统阐述。 　　肥 胖 　　近年来研究表明，肥胖增加OSAS的患病风险。OSAS和肥胖症常常共存,二者可以相互促进，形成恶性循环。Young等3和 Resta4等研究发现大约有40%的肥胖症患者存在显著的OSAS,70%的OSAS患者是存在肥胖症的。石芳5等人研究认为，随着OSAS患者病情进展，患者的肥胖程度也随之上升，OSAS患者病情与肥胖程度具有良好的相关性。目前研究表明，OSAS引起肥胖的机制有：脂类代谢异常；胰岛素抵抗；OSAS影响摄食异常等。 　　在哮喘患者中肥胖人群中所占的比例多，在哮喘的急诊中，肥胖或超重的患者所占比例高达75%。近些年大量研究表明肥胖是哮喘的危险因素，肥胖使哮喘加重并难以控制，同时使治疗哮喘药物的疗效降低。Manion6等认为哮喘和肥胖症有体质量效应关系，肥胖症会增加哮喘的危险性和哮喘控制的难度。Moreira7等研究认为体质量增加到肥胖症某一个阈值后明显增加患哮喘病的风险。肥胖也是发展为哮喘的诱发因素，但其基本机制尚不明确。目前已经提出各种假说来解释肥胖与哮喘之间的联系，如常见的遗传倾向、肺功能的改变、全身性炎症过程以及相关的共病症的患病率增加等。 　　因此，OSAS通过刺激患者肥胖，在诱发和加重哮喘来说扮演着重要角色。 　　神经和受体机制的影响 　　OSAS患者在睡眠过程中发生睡眠暂停时有迷走神经紧张性的增加，会导致气道的部分或者完全阻塞，而这时声门也会关闭，患者需要用力吸气对抗声门的关闭，此时增加了迷走神经的兴奋性，迷走神经紧张性的增加会刺激位于主要气道M受体，而M受体收到刺激以后，会导致气管的收缩，进而诱发夜间哮喘发作8，9。OSAS患者夜间GER的发生，导致食道酸浸润，亦可致迷走神经兴奋10。 　　另一个就是涉及神经反射的两个受体机制：声门受体；喉部受体。这两个受到刺激后，会有强大的收缩支气管的作用1。有研究表明，机械性的刺激喉部黏膜，会导致全肺的呼吸抵抗，进而就导致支气管收缩。另外喉部的刺激也能够兴奋副交感神经，而副交感神经具有收缩气管支气管的功能，在打鼾和睡眠暂停中反复刺激这些神经受体，进而诱导气管收缩11，12。此外，OSAS患者夜间反复呼吸暂停所致缺氧及高碳酸血症可刺激外周颈动脉化学感受器，兴奋迷走神经，增加气道对刺