非超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 非超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用 陈秀华 吴宏 唐美玲（江苏省南通市第一人民医院 226001） 【摘要】目的 探讨解决在血管超声未广泛使用的前提下，如何提高患者PICC穿刺成功率问题。方法 对2010年3月至2013年8月我院静脉治疗小组对用常规方法置入PICC困难的29例患者，采用非超声引导下改良塞丁格（MST）技术置入PICC导管。结果 29例患者全部置管成功，成功率100％。结论 非超声引导下改良塞丁格技术进行PICC置管，提高了PICC的适用率和置管成功率，值得临床推广使用。 【关键词】 非超声引导 改良塞丁格(MST)技术 PICC 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0136-02 【Key words】non Ultrasound guidance modified Seldinger ( MST ) Technology PICC 外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）已在临床普遍应用，??其对于长期静脉营养和肿瘤化疗的患者.可有效地减少因反复穿刺血管造成的痛苦和创伤，减少静脉炎、药物外渗等并发症。在没有血管超声机的情况下，对于部分肘部血管条件差，常规方法行PICC置管困难的患者，使用非B超引导下改良塞丁格(MST)技术进行PICC是一种很好的选择[1]。改良塞丁格（MST）即微插管鞘技术（Microintroducer Technigue）是利用套管针或小号针头进行静脉穿刺，进入血管后通过套管或穿刺针送入导丝，再拔出套管或穿刺针，使用手术刀稍微扩张皮肤，将插管鞘（可撕裂型）组件沿导丝送入后同时拔导丝，留下插管鞘，通过插管鞘置入PICC至预测量的长度[2,3]。2010年3月至2013年8月，我院对29例常规穿刺困难的患者，应用非超声引导下改良塞丁格技术置入PICC管，全部置管成功，成功率100％，效果满意，现报道如下： 1 临床资料 本组患者29例，男10例，女19例，年龄38到87岁，中位年龄58.5岁。其中肺癌2例，乳腺癌9例，胃癌3例，肠癌6例，睾丸癌1例，盆腔肿瘤1例，脑出血5例，脑梗塞1例，左下肢深静脉血栓1例。其中2例为PICC常规方法置入失败患者；4例因肥胖或水肿致血管较深；3例因年老血管弹性差脆性大；5例因长期使用脱水剂致血管硬化；15例因血管较细用常规14G穿刺针易穿破血管致血肿。入选标准：计划输注刺激性强的药液，多疗程化疗患者；长期静脉营养支持的患者；治疗依从性好，同意并自愿签署书面PICC置管知情同意书；穿刺部位无静脉炎史者，无皮肤疾病；出凝血时间、血小板计数、D-二聚体在正常范围内者。 2 改良技术的应用 2.1物品准备 本组使用巴德三向瓣膜式PICC导管，规格4Fr，相同型号的MST套件（21G穿刺针和20G套管针各1根，35cm直型导丝1根，11号解剖刀1把，带扩张器的可裂性微插管鞘1个）；2％利多卡因5ml1支，1ml注射器1副，其余同常规穿刺用物。 2.2体位和血管的选择 患者选平卧位，上肢外展并与躯干呈90度，尽量与肩平行，以消除肩部的血管弯度，使置管静脉与锁骨下静脉位于一条直线上[4]。由于PICC要求置管静脉直径ge;导管直径的2倍[5]，否则易发生机械性静脉炎、血栓、拔管困难等并发症。因此在上臂肘窝上2横指上方选择合适的静脉，首选贵要静脉作为靶血管，其次是正中静脉、头静脉及其主要分支。测量时用皮尺紧贴患者皮肤，测量从肘关节至右胸锁关节(左上肢从肘关节至左胸锁关节再至右胸锁关节)再向下反折至第3肋的长度。穿刺成功后，将预先测量的长度减去实际穿刺点到肘关节的距离，作为PICC置管长度。 2.3穿刺步骤 2.3.1操作步骤改进 按常规方法测量长度、臂围并记录，消毒患者穿刺侧整个手臂，建立最大无菌屏障。先穿刺再拆包，此法需2-3名护理人员配合完成。 打开MST套件，物品按先后使用顺序摆放整齐：套管针或穿刺针、导丝、抽吸好局麻药的1ml注射器、解剖刀、带扩张器的微插管鞘。从预穿刺点用20G外周安全型防针套管针以15-30度角度进针，见血后平行进针2mm，左手送套管，将导丝通过套管送入预测长度(自穿刺点至腋下，成人9～15cm)，右手固定不动，送套管后撤针芯，松止血带，将导丝从穿刺针中缓慢送入，直到导丝进入体外剩下10-15cm的长度后停止推送，退套管，用一块无菌纱布包裹导丝，防止污染。打开P