颅脑损伤并发低钠血症61例临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅脑损伤并发低钠血症61例临床护理体会 张丽梅 　　(内蒙古鄂尔多斯市中心医院神经外科 017000) 　　【摘要】目的: 探讨颅脑外伤并发低钠血症患者的护理方法。方法：收集鄂尔多斯市中心医院2011年4月至2013年8月收治的61例颅脑损伤并发低钠血症患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：经过合理补液和口服食盐治疗，本组61例患者血钠水平全部恢复正常。结论：颅脑损伤并发低钠血症的护理要点为密切观察患者意识及生命体征，监测血钠水平，及时诊断低钠血症并通过静脉、口服或鼻饲补钠。 　　【关键词】 颅脑外伤 低钠血症 临床护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0308-02 　　低钠血症是急性重症颅脑外伤后常见并发症，患者若未及时正确处理，病情常迅速恶化，带来一系列严重后果[1]。早期发现是防治低钠血症的关键，也是颅脑外伤护理工作中的重要内容[2]。本文收集鄂尔多斯市中心医院2011年4月至2013年8月接受治疗的61例颅脑外伤合并低钠血症患者的临床资料，进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料收集鄂尔多斯市中心医院2011年4月至2013年8月接受治疗的61例颅脑外伤合并低钠血症患者的临床资料，男31例，女30例；年龄22～65岁，平均年龄37.3岁；受伤原因：40例交通意外，12例跌伤，9例钝器击打伤。CT检查显示15例患者为脑挫裂伤，18例为硬膜外血肿，22例为硬膜下血肿，6例为脑内血肿。12例患者并发颅底骨折，6例患者气颅。临床症状：51例患者意识清晰，但有不同程度的头晕、恶心呕吐、乏力及腹胀，9例患者昏迷且程度逐渐加重，1例患者出现抽搐。血钠水平：50例轻度缺钠(血清钠130～135 mmol／L)，9例患者中度缺钠(血清钠120～129 mmol／L)，2例患者重度缺钠(血清钠不足120 mmol／L)。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 密切观察临床表现：患者意识清晰的情况下出现呕吐，CT检查排除颅内变化后应高度警惕低钠血症。重度低钠时，细胞外液向细胞内转移引起细胞内低渗，影响酶系统正常功能，脑组织对这类变化最为敏感[3]，此时患者临床多表现为意识障碍进行性加重，待血钠纠正后患者意识多能迅速好转。因此颅脑损伤患者格拉斯哥评分下降时应立即报告医生，进行脑部CT检查，排除颅内变化(脑出血、脑水肿)。 　　1.2.2 监测血钠、尿钠及中心静脉压(CVP)：遵照医嘱定时检测患者血生化、血渗透压、尿生化及尿渗透压，同时精确记录24 h液体出入量，注意采集标本在输液前进行，对于持续输液者应在未输液侧的肢体上进行采血，保证检测结果准确。锁骨下静脉穿刺置管监测CVP，以鉴别SIADH及CSWS。 　　1.2.3 合理补液：视缺钠程度进行补钠。对于缺钠同时血容量不足的患者，应迅速纠正低血容量，提高血浆渗透压，从两改善微循环。若患者为轻度或中度低钠，可先补充钠缺失量的一半+每日正常生理需要钠量，一般用等渗葡萄糖生理盐水。若患者为重度缺钠，应立即给予3％浓度的高渗生理盐水260 ml以迅速纠正低钠。补钠过程中应严密监测血钠变化，血钠恢复正常水平后应继续巩固治疗3 d。钠盐补充足够的情况下可适当应用盐皮质激素以促进血钠浓度尽快恢复正常。补钠公式：应补钠总量(mmol)=[142 mmol／L-血钠浓度(mmol／L)]times;体重(kg)times;0．6[4]。根据上述公式计算应补钠总量，一般先补总量的1／3～1／2，再视患者一般状况及实验室检验结果进行调整，昏迷患者给予鼻饲生理盐水，意识清醒的患者可指导其口服食盐或进食偏咸食物。 　　l.2.4 注意补钠速度和浓度：补钠时需特别注意静脉补钠的速度。在纠正低钠血症的过程中患者可能出现神经系统并发症，如脑桥中央及脑桥外脱髓鞘病变，主要表现为四肢瘫痪、假性延髓性麻痹等[5]。高渗生理盐水静脉给药速度应小于0.7 mmol／(L?h)，24 h不超过20 mmol／L，条件允许的情况下可通过输液泵持续泵入。 　　1.2.5 饮食护理：颅脑外伤患者入院当日需禁食，此后视患者病情给予高能量、高蛋白及高维生素饮食，提高患者抵抗力。患者病情允许的情况下鼓励其进食，若不能经口进食应给予鼻饲饮食，同时监测血电解质变化。若患者伴有低钠血症，指导其进食高钠食物及高盐饮料。 　　1.2.6 安全护理：嘱患者卧床休息，告知患者及其家属住院治疗期间可能出现的不安全因素及预防方法。如患者离床活动时应有家属看护，避免患者眩晕摔倒；静脉补液时应加强巡视，避免高渗溶液漏出，一旦发现上述情