骨定量CT与DR骨密度测量对腰椎骨质疏松症诊断比对分析.docVIP

精品论文 参考文献 骨定量CT与DR骨密度测量对腰椎骨质疏松症诊断比对分析 梁志文　马庆祥　尹利荣 河北省秦皇岛市骨科医院　河北　秦皇岛　０６６０００ 　　【摘要】　　目的:通过对骨定量CT(QCT)与DR对腰椎骨质疏松症诊断的比对分析,提高基层医院对早期骨质疏松症的诊断水平.方法:回顾性阅读７２ 例患者的腰椎QCT及DR影像资料,并进行统计、分析.结果:全部病例中经QCT诊断骨密度正常组１７例,占２３．６％,低骨量组２９例,占４０．３％,骨质疏松组２６ 例,占３６．１％;经DR诊断骨密度正常１４例,占１９．４％,Io骨质疏松I度３０例,占４１．７％,IIo骨质疏松１９例,占２６．４％,IIIo骨质疏松８例,占１１．１％.结论:DR 检查显示Io骨质疏松相当于QCT诊断低骨量,IIo、IIIo骨质疏松相当于QCT诊断骨质疏松. 【关键词】　腰椎;骨质疏松;定量计算机体层摄影;数字化摄影【中图分类号】R６８１．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２６８－０２　　 　　骨质疏松症(osteoporosis,OP)是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,低骨量和骨组织微结构破坏为特征的全身骨代谢性疾病[１],临床表现为骨骼疼痛和易于骨折.随着我国老龄化社会的到来,骨质疏松症越来越为人们重视,需要一种快速、便捷、准确、廉价的早期诊断骨质疏松的检查方法,DR在基层医院逐渐普及,利用它来诊断骨质疏松具有现实意义.既往X 线检查诊断骨质疏松时,骨质含量已经大量丢失,如果X 线检查能诊断早期骨质疏松, 有利于患者提早治疗.骨定量CT(QuantitativeCT,QCT)是目前国际上新兴的检测方法,本组研究采用美国放射学院(ACR)关于QCT 骨密度测量操作指南推荐的骨质疏松诊断方法进行腰椎QCT和DR进行分析. 　　１　资料与方法 　　１．１　研究对象　搜集我院２０１３年１月－２０１４年６月见同时行腰椎QCT 和DR检查者,共７２例,男３０例,女４２例,最小年龄４６岁,最大年龄８７岁,平均６３．７岁,胸腰段压缩性骨折１７例,其余部位骨折２１例,肾衰竭透析患者３例　,正常体检２５例,病史不详者６例,患者临床表现各异,除部分患者骨折病史明确外,多以腰背部、四肢关节疼痛为主. 　　１．２　仪器与方法　采用日立DRSx－A８X线机和美国GEBrightspeed１６排螺旋CT机,美国公司的QCT固体体模和QCT骨密度分析工作站.CT检查:受检者仰卧位,腰背部紧贴体模,其间铺设胶袋,以排空空气间隙.扫描条件:１２０kV,２００mA,螺旋扫描,层厚１．２５mm,DFOV４００mm,扫描范围腰椎１－５.将CT容积数据传送至QCT工作站,利用专用软件常规选取L２－４椎体进行松质骨测量(图１).通过CT值转换成骨密度值(BMD值),得出腰椎２－４椎体骨密度平均值,并依据国际临床骨密度学会(ISCD)腰椎QCTle;８０mg/cm３ 的骨质疏松诊断标准得出结论.依据结论,将该组患者分成三组:骨密度ge;１２０mg/cm３ 为正常组,１２０mg/cm３＞骨密度＞８０mg/cm３为低骨量组,骨密度le;８０mg/cm３ 为骨质疏松组[２]. 由两名经验丰富的放射科医师依据慈大分度测量法[３]对腰椎DR 图像进行判断,常规腰椎正、侧位片,排除压缩骨折椎体,照片具有较高的清晰度、对比度,软组织、骨组织层次结构清楚.以第３腰椎为中心的腰椎侧位片(图２), 依据X线表现进行分级.正常:骨密度不低,椎体上下终板像不明显,纵向、横向骨小梁密集,难以分辨每一个骨小梁.骨质疏松Io:骨密度轻度减低,椎体终板像明显,纵向骨小梁醒目,可识别每一个骨小梁;骨质疏松IIo:骨密度进一步减低,横向骨小梁减少,纵向骨小梁粗糙;骨质疏松IIIo:骨密度明显减低,横向骨小梁几乎消失,纵向骨小梁不明显,整体呈模糊像.将四组患者的腰椎DR图像进行分析判断,对其中有争议者,协商诊断. ２　结果 　　 　　 　　２．１　QCT结果　本组７２例患者中,QCT 骨密度正常组１７例(占２３．６％),低骨量组２９例(占４０．３％),骨质疏松组２６例(占３６．１％),如图３.骨质疏松的诊断依据主要是骨密度测量,其对腰椎及股骨上端测定的BMD指标具有精确度高、准确性好、射线剂量低和图像清晰等优点,称为诊断骨质疏松症的“金标准”[６].基于双能X线骨密度测量(DualenergyXＧrayabＧsorptiometry,DXA)所获得的结果WHO 制定出的骨质疏松症的诊断标准[７,８],规定正常健康成年人的BMD值加减１个标准差(SD)为正常值,较正常值降低(１~２．５)SD为骨质减少;降低２．５SD以上为骨质疏松症;降低２．５SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症