骨性关节炎患者的X线临床表现.docVIP

精品论文 参考文献 骨性关节炎患者的X线临床表现 高学峰1 任克1 王权1 孙臣义1 张加丰2 （1黑龙江省医院放射线科 150036; 2黑龙江省中西医结合研究所 150036） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0215-02 【摘要】目的 讨论骨性关节炎患者的X线表现。方法 根据患者的X线检查图像进行诊断。结论 本病在各个关节的表现不尽相同，但其基本改变包括：①关节面之边角锐利，形成骨刺或唇状突起，相对的骨刺可趋于衔接；②由于关节软骨变薄或消失，关节间隙变窄；③关节面边缘硬化；④关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区，前者为退行性“假囊”，后者为骨内纤维组织生成所致。晚期除上述改变进一步加重外，并可发生关节半脱位及关节内游离体。 【关键词】骨性关节炎 X线表现 骨性关节炎又名增生性关节炎、退变性关节炎及畸形性关节炎，其特点为关节软骨之退行性变及新骨增生，而不是真正的炎性病变。骨性关节炎分原发性和继发性，前者查不出病因，多见于中、老年人；后者继发于外伤或炎症等。本病可累及各个关节，但以大关节为主。局部疼痛为常见症状，骨刺增生的程度与症状并不一致。 [病因与病理] 1.病因 本病的病因尚不十分明确，可能由多种原因引起，一般认为与衰老、外伤等因素有关，兹将几种致病的因素加以简述。 (1)衰老 关节软骨由基质构成，即硫酸软骨素，其中有胶原纤维成层排列，胶原纤维决定软骨的弹性。随年龄增长，硫酸软骨素逐渐减少，使胶原纤维分离，因而软骨的弹性减低，易遭受损伤。但这种解释并不全面，因为本病在年轻人中也不少见。 (2)机械性因素 关节软骨是有生命的动力性组织，它的营养与关节的运动有直接关系。关节软骨虽无血管直接供血，但它浸浴在滑液中而得以吸收营养和排出废物。关节运动形成间歇的抽压作用，使滑液扩延至全部软骨，如果关节之机械性压力不平衡，或负重之压力不足，软骨因营养障碍而发生退行性变。 (3)关节结构失常 关节结构失常可因先天性关节畸形，外伤或骨病引起，由于关节结构失常，其各部承受的压力失去平衡，使关??软骨遭受创伤。 (4)内分泌失调 垂体激素对关节软骨的形成和存在有重要影响，内分泌失调可能在软骨的退行性变中起重要作用。 (5)先天性因素 关节软骨承受压力的能力不足，它可能与软骨的代谢失常有关。 2.病理 病变主要为关节软骨的退行性变，起初关节软骨表面不光滑，变脆变薄，其承重部位可完全消失，暴露出关节皮质。同时关节软骨劈裂与关节皮质分离，碎裂的软骨可游离在关节腔内。 由于软骨的损伤，刺激软骨下骨内血管生长，骨关节皮质硬化，关节边缘骨刺形成。 [X线表现] 本病在各个关节的表现不尽相同，但其基本改变包括：①关节面之边角锐利，形成骨刺或唇状突起，相对的骨刺可趋于衔接；②由于关节软骨变薄或消失，关节间隙变窄；③关节面边缘硬化；④关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区，前者为退行性“假囊”，后者为骨内纤维组织生成所致。晚期除上述改变进一步加重外，并可发生关节半脱位及关节内游离体。兹就常见部位的改变分述如下。 1.指间关节 常最先累及远侧指间关节，除骨刺形成外，尚可发生末节指骨基底部增宽和关节旁游离小骨。骨刺起自末节指骨近端和中节指骨远端的背侧，宜在侧位像上观察。关节旁软组织内游离小骨呈圆形或椭圆形，边缘光滑，即Heber结节，是关节周围软组织退行性变形成骨化的结果。游离小骨形成的早期可有压痛和局部皮肤发红，这些症状可在1～2年内消退。游离小骨亦可发生于手指外伤后。若关节间隙的变化较为突出，早期仅关节间隙变窄，但关节面光滑；晚期关节面不规则，关节间隙可完全消失，其间有骨小梁通过，造成关节强直。但本病无骨疏松，此点在与类风湿性关节炎的鉴别中颇为重要。 2.髋关节 常被累及，早期可在股骨头之边缘出现骨刺。骨质增生以髋臼之外上缘及下缘为显著。“假囊”影像常见于髋臼顶部及股骨头之边缘部分，关节面可出现骨硬化。关节间隙变窄可发生在内侧和外上侧，如仅一侧关节受累，则外上侧变窄，双侧同时受累时多在内侧，这可能与关节负重的部位发生变化有关。 3.膝关节 为本病之好发部位，早期常有骨摩擦音出现，这是关节软骨退行性变和破裂引起的症状，此时并无疼痛，X线检查也无异常发现。之后才出现关节间隙变窄及骨刺形成。关节间隙变窄可只限于外侧或内侧，如同时发生，则以内侧为重，常使胫骨向侧方移位。骨刺除见于关节边缘，尚可发生于髁间隆突和髌骨后下缘。 4.脊柱 脊柱骨性关节炎严格地说应当只限于发生在椎小