鼻塞式间歇指令通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合症中的应用比较.docVIP

精品论文 参考文献 鼻塞式间歇指令通气和持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合症中的应用比较 詹群亮 1 高薇薇2 凌华1 （1汕头市第二人民医院儿科 广东汕头 515000） （2广东省妇幼保健院新生儿科 广东广州 510010） 【摘要】目的 比较鼻塞式间歇指令通气（nIMV）和鼻塞式持续气道正压通气（nCPAP）在无使用肺泡表面活性物质早产儿呼吸窘迫综合症（RDS）中的临床应用效果。方法 41例入选RDS早产儿，随机分入nIMV组和nCPAP组，均无用肺泡表面活性物质，观察治疗后临床症状和血气指标的变化。结果 nIMV组需气管插管呼吸机辅助通气比率低于nCPAP组（20% vs 43%，Plt;0.05）；nIMV组CO2潴留比率低于nCPAP组（25% vs57%，Plt;0.05）；nIMV组平均上机时间低于nCPAP组（2.83 d vs5.02 d，Plt;0.05）；nIMV组低氧血症的比率低于nCPAP组（35% vs 48%，Pgt;0.05），但无统计学意义。结论 nIMV能更有效的???RDS新生儿进行呼吸支持治疗。 【关键词】呼吸窘迫综合征 鼻塞式间歇指令通气 鼻塞式持续气道正压通气 早产儿 【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0132-03 呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome ,RDS）是新生儿呼吸功能不全的重要疾病之一。在早产儿中发生率高，病情严重，死亡率高。目前，经气管插管的同步间歇指令通气（SIMV）和鼻塞式持续气道正压（nCPAP）这两种呼吸支持模式已广泛应用于临床，使大量危重新生儿得到有效救治。而鼻塞式同步间歇指令通气（nIMV）在国外早有报道，但国内尚未广泛开展。经过多年研究实践，使用广东省妇幼保健院自行研制出万用无创机械通气鼻塞，此鼻塞适用于目前临床上使用的不同型号的呼吸机，使IMV模式可同时具备有创性和无创性通气功能。现对广东省妇幼保健院新生科自2008年以后使用nIMV治疗的RDS进行总结，探讨其临床疗效和安全性。 1 对象与方法 1.1 研究对象：2009年2月至2011年8月本院新生儿科收治的不使用肺泡表面活性物质RDS患儿共81例。有30例患儿以下原因排除：（1）因家属原因不同意；（2）出生后需插管上机；（3）有先天性心脏病、颅内出血、呼吸系统畸形（如腭裂、气管食管瘘）等病例；（4）其他原因。最后共有51例病例入选，其中nIMV组26例，nCPAP组25例。在治疗过程中因患儿抢救无效死亡或家属放弃治疗，nIMV组有6例剔除，nCPAP组有4例剔除。最后nIMV组有20例、nCPAP组有21例完成对照试验（见图1）。完成实验的患儿均符合以下条件：（1）胎龄lt;36周；（2）出生体重lt;2500g;(3)所有患儿均符合RDS的诊断，鼻导管给氧下TcSaO2lt;88%，血气分析提示I型或Ⅱ型呼吸衰竭。RDS的诊断标准[1]：患儿生后6小时内出现进行性呼吸困难，气促（呼吸gt;60次/分），呻吟，三凹征，胸部X线片提示双肺透亮度减低，见颗粒或网状阴影，支气管充气征，胸片分级Ⅰ-Ⅲ级肺透改变。（4）无严重畸形。（5）确诊RDS后无使用肺泡表面活性物质。 1.2 方法：患儿出生后确诊HMD后随机分入nIMV组和nCPAP组。nIMV组有26例入选，最后有20例完成实验。nCPAP组有25例入选，最后有21例完成实验。 nIMV装置采用具有IMV功能的呼吸机（美国NEWPORT 200；法国Teama；德国Stephan，美国 Millennium），连接鼻塞（万用无创机械通气鼻塞）。初调呼吸机参数：R 40次/分，PIP 20 cmH2O，PEEP 5 cmH2O，FiO2 0.21～0.4。当参数降至Rlt;15次/分，平均气道压Pmeanlt;8 cmH2O，FiO2lt;0.4时可撤机。 nCPAP装置为英国EME公司所生产Infant Flow System。初调数：Flow 4～8 L/min，CPAP 4～8 cmH20，FiO2 0.21～0.4。当参数降至CPAPlt;3 cmH20，FiO2lt;0.4时可撤机。 根据患儿临床情况和血气分析结果调节呼吸机参数，以维持PaO2 60～80mmHg，PaCO2 40～50 mmHg, TcSaO2 88～92%。辅助通气失败指征：（1）PaCO2gt;70mmHg；（2）FiO