鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果分析 孙晓慧　喻广娟 山东省临清市人民医院　山东　临清　２５２６００ 作者简介:孙晓慧,１９８２年３月,学历:大学本科,工作单位:山东省临清市人民医院,小儿内科主治医师 　　【摘要】　目的　分析和研究鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果.方法　纳入的对象是我院２０１２年１月~２０１５年１月胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿４６例,将其随机分为甲组与乙组,每组各有患儿２３例.２３例甲组患儿治疗方案为机械通气联合肺表面活性物质,其中治疗期间有３例患儿自动出院,观察对象将其去除;２３例乙组患儿治疗方案为鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质.将两组患儿治疗后１２h、２４h、４８h的PH 值、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)等血气分析值、氧浓度(FiO２),肺部感染、颅内出血并发症情况,氧疗时间、住院时间、治疗费用进行比较.结果　乙组患儿治疗后１２h、２４h、４８h的PH 值、氧分压(PaO２)、二氧化碳分压(PaCO２)等血气分析值、氧浓度(FiO２)与甲组比较差异无统计学意义P＞０．０５;乙组患儿肺部感染,颅内出血并发症发生率显著低于甲组P＜０．０５;乙组患儿氧疗时间、住院时间显著短于甲组,住院费用显著少于甲组P＜０．０５.结论　鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果确切,能明显减少肺部感染和颅内出血并发症的发生,并有助于缩短氧疗时间和住院时间,减轻患儿家庭负担,对改善患儿预后有益. 【关键词】　鼻塞持续正压通气;　机械通气;　肺表面活性物质;　新生儿呼吸窘迫综合征;　胎龄３０周以上【中图分类号】R４７ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３３０－０２　　 　　新生儿呼吸窘迫综合征是临床常见的多发生于早产儿的呼吸系统疾病, 主要是由于肺泡表面活性物质缺乏所引起,以进行性呼吸困难为主要表现,治疗难度大,病死率高.肺表面活性物质和机械通气在防治新生儿呼吸窘迫综合征以来,已取得显著的成效,使该病的发病率和病死率均有显著下降.但是新生儿机械通气易致肺部损伤及颅内出血.近年来,鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的研究引起高度重视.本文选取胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿２３例,探讨鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗的效果,汇报如下: 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　选择我院２０１２年１月~２０１５年１月胎龄３０周以上新生儿呼吸窘迫综合征患儿４６例,所有病例均符合?实用新生儿学?第４版新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准.入选病例条件:１．生后进行性呼吸困难、呼吸呻吟、吸气性三凹征;２．血气分析:PaCO２ 升高,PaO２ 下降;３．胸部X 线片:符合I级和II级新生儿呼吸窘迫综合症表现;４．排除吸入性及感染性肺炎;５．排除先天性心脏病及心功能不全.将其随机分为甲组与乙组,每组各有患儿２３例.所有患儿家长知情同意.甲组患儿２３例中有３例住院期间自动出院,予以去除观察对象:男１１例,女９例;新生儿胎龄３１~３５周,平均胎龄(３２．５４plusmn;１．１３)周;体重在１３５０~２７００g,平均体重为(１８１６．１２plusmn;３５１．２２)g.乙组患儿２３例:男１３ 例,女１０例;新生儿胎龄３０~３６周,平均胎龄(３２．２１plusmn;１．３６)周;体重在１２５０~２８００g,平均体重为(１７２６．５２plusmn;４０２．３４)g.两组患儿的性别、体重、胎龄均具有良好可比性(P＞０．０５). １．２　方法　两组患儿确定诊断后,在６h内给予气管内滴入肺表面活性物质(珂立苏).患儿气管插管后,将气道分泌物清除干净,给予珂立苏(双鹤药业, 批号:６０~１００mg/kg,分４次,按平卧位、右侧卧位、左侧卧位、半卧位,快速滴入;复苏囊加压给氧５分钟,然后分为甲、乙两组治疗.甲组患儿给予常规机械通气治疗,应用德国斯迪芬Alia儿童呼吸机,采用SIMV 模式, 初始调整呼吸机参数为吸气峰压(PIP)１６~２０cmH２O,呼气末正压(PEEP)４~６cmH２O,呼吸频率(RR)４０ 次/min,流量(Flow)６~８L/min,调节氧浓度(FiO２)力争目标经皮氧饱和度(SpO２)８８％~９５％.以后根据患儿临床情况和血气分析结果,调节呼吸机参数及FiO２,以维持SpO２８８％~９５％.当FiO２ ≦３０％、平均气道压(MAP)≦４cmH２O、外周循环稳定时,停止呼吸机治疗,改为鼻导管吸氧.当鼻导管吸氧流量≦ ０．５L/min,SpO２ ge;９５％ 时,停止鼻导管吸