第08章 麻醉PPT.ppt

硬膜外阻滞Epidural block * 泸医外总制 * 泸医外总制 脊椎体表定位 * 泸医外总制 穿刺针进入硬膜外指征 * 泸医外总制 硬膜外麻醉 并 发 症 * 泸医外总制 硬膜外麻醉术中并发症 全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 * 泸医外总制 硬膜外麻醉术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 * 泸医外总制 骶管阻滞Caudal block * 泸医外总制 * 泸医外总制 骶管解剖 麻醉期间的监测和管理 * 泸医外总制 * 泸医外总制 全身麻醉的维持 吸入麻醉药维持 静脉麻醉药维持 复合全身麻醉 * 泸医外总制 * 泸医外总制 静脉泵维持麻醉 * 泸医外总制 吸入麻醉药维持麻醉 全身麻醉的并发症 反流与误吸 呼吸道梗阻 通气量不足 低氧血症 血压变化 心律失常 高热、抽搐和惊厥 * 泸医外总制 局部麻醉Local anesthesia * 泸医外总制 局部麻醉 应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。 * 泸医外总制 局麻药的不良反应 逾量毒性反应 毒性反应 高敏反应 过敏反应 * 泸医外总制 局麻药中毒原因 一次用量相当或绝对过大 误入血管 作用部位血管丰富 年老、体弱等 高敏反应 * 泸医外总制 局麻药中毒表现 轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR↑，短时可自性恢复 重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP ↑HR↑，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP↓HR↓，呼吸循环衰竭致死 * 泸医外总制 局麻药一次限量 名称 用法 一次极量 普鲁卡因 浸润麻醉 1000mg 丁卡因 表面麻醉 40mg 神经阻滞 80mg 利多卡因 表面麻醉 100mg 神经阻滞 400mg 局部浸润 400mg 布比卡因 150mg * 泸医外总制 局麻方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 * 泸医外总制 * 泸医外总制 表面麻醉 将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。 常用丁卡因和利多卡因 * 泸医外总制 局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。 0.5%Procaine 0.25%Lidocaine 臂丛神经阻滞 臂丛支配上肢 臂丛由C5~8和T1脊神经的前支组成 臂丛阻滞途径：肌间沟径路 锁骨上径路 腋径路 * 泸医外总制 * 泸医外总制 * 泸医外总制 臂丛神经阻滞并发症 局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸 * 泸医外总制 颈丛神经阻滞 颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。 * 泸医外总制 颈丛神经阻滞并发症 局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征 * 泸医外总制 * 泸医外总制 肋间神经阻滞 穿刺点 肋骨角 腋后线 并发症 气胸 局麻药中毒 椎管内阻滞Intrathecal Block * 泸医外总制 脊椎示意图 成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下 * 泸医外总制 * 泸医外总制 * 泸医外总制 脊柱弯曲图 C3 L3 T5 S4 * 泸医外总制 脊柱椎管内麻醉方法 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 * 泸医外总制 * 泸医外总制 蛛网膜下腔麻醉 * 泸医外总制 蛛网膜下腔麻醉分类 局麻药比重 麻醉平面 给药方式 * 泸医外总制 蛛网膜下腔阻滞 并 发 症 * 泸医外总制 术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐 * 泸医外总制 术后并发症 头痛 尿储留 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾综合征 化脓性脑脊膜炎 * 泸医外总制 泸医外总制 泸医外总制 泸医外总制 泸医外总制 泸医外总制 泸医外总制 泸医外总制 第八章 麻 醉 麻醉Anesthesi