颅内压增高及脑疝的急救护理PPT.pptVIP

颅内压增高 珠江医院神经外科 简卫红 教学目标 了解颅内压的正常值 了解颅内压增高的原因 掌握颅高压的三主征及库欣反应 了解脑疝的定义 了解脑疝的临床表现 掌握颅高压及脑疝的急救护理 颅内压的形成与正常值 ICP正常范围： 成人70-200mmH2O（0.7 ～2.0 Kpa) 儿童50-100mmH2O（0.5 ～1.0 Kpa) 颅内压增高的原因 1、颅腔内容物增多: （1）脑体积增大---脑水肿 （2）脑脊液增多---脑积水 （3）脑血流量增加---脑血管扩张 2、颅内占位病变： 血肿，肿瘤，脓肿等 3、颅腔容积减小: 狭颅症，颅底凹陷症 颅内压增高的后果 1. 脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)： 2. 脑疝（Brain herniation ）： 3. 脑水肿（Hydrocephalus）： 4. 库欣（Cushing）反应： 两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。 颅内压增高的类型 根据病变发展的快慢不同分为三类： （一）急性(acute)颅内压增高 见于各种类型的颅内出血 （二）亚急性(subacute)颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤 （三）慢性(chronic)颅内压增高 常见于良性肿瘤 引起颅内压增高的疾病 1.颅脑损伤 (craniocerebral injury) ： 颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。 引起颅内压增高的疾病 2.颅内肿瘤(intracranial tumors)：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。 引起颅内压增高的疾病 3.颅内感染(intracranial infection) ： 脑脓肿（intracerebral abscess）、结核性脑膜炎 (tuberculous meningitis)、脑结核瘤（tuberculoma of brain）。 引起颅内压增高的疾病 4.脑血管疾病(cerebrovascular disease)： 脑出血(cerebral hemorrhage)、 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。 引起颅内压增高的疾病 5.脑寄生虫病(cerebral parasitosis)： 脑囊虫病。 6.颅脑先天性疾病(congenital disease of brain)：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。 7.良性颅内压增高(benign increased ICP)：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。 8.脑缺氧(cerebral anoxia): 心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。 临床表现（一）(Clinical manifestations) 1. 头痛(headache )：是颅内压增高最常见的症状。 2. 呕吐(vomit )：典型表现为喷射性呕吐。 3. 视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的观体征。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征” 。 临床表现（二）(Clinical manifestations) 4.意识障碍及生命体症变化 ( disturbance of consciousness and changes of physical signs)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。 5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。 处 理（一） 处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理(General treatment) ： ● 观察生命体征变化 ● 保持呼吸道通畅 ● 注意水电解质平衡 ● 给氧 ● 保持大、小便通畅 处 理（二） （二）去除病因(Wipe off nidus) ： 肿瘤切除