郁证ppt课件.ppt

【概说】 一、概念 郁证是由于原本肝旺、或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 谢谢大家 5．心脾两虚证 主症；多思善疑，头晕神疲 兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细 证机概要：脾虚血亏，心失所养 治法：健脾养心，补益气血 * * 郁 证 【历史沿革】 1．《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。 如《素问·六元正纪大论》载有：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。并还有较多关于情志致郁的论述。 2．《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气。 并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。如“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之；” 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。 3．《丹溪心法》从内伤情志致郁立论，创六郁之说 分气、血、湿、热、痰、食六类郁病；并指出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。” 4.明代虞抟《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。 5.《景岳全书·郁证》从概念上区分了外邪致郁与情志致郁的不同。 提出：“五气之郁，因病而郁；情志之郁，因郁而病”，使情志致郁学说得到进一步发展。着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 6.《临证指南医案·郁》所载的病例，均属情志之郁。 治则涉及疏肝理气、苦辛遍降、平肝熄风、清心泻火、健牌和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发，并且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。 7.王清任对郁证中血行郁滞的病机作了强调。 对活血化瘀法在治疗郁证中的应用做出了贡献。 【讨论范围】 西医学中的部分神经衰弱、癔病、抑郁症及焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等，出现郁病的临床表现时，可参考本节辨证论治。 病因病机 情志失调 （致病条件） 气机 郁滞 不畅 体质因素 （发病基础） 初起多实：气、 血、湿、痰、 火、食六郁 日久则易由实 转虚：心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚 病因病机 1．基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调。 2．病位：主要在肝，但可涉及心、脾、肾。 3．病理基础：以气机郁滞为病理基础。 4．病机转化：病变初起以肝气郁结为主，继之变生它郁，形成血瘀、化火、痰结、食滞等，诸郁可相因为病，或错杂互见，多属实证。病久由肝及脾，气血生化不足，或化火伤阴，肝肾阴虚，损伤脏腑，耗伤气血阴阳，由实转虚，形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。 诊 断 1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 3.发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 １、梅核气与虚火喉痹　 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 　　郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。 【诊断与鉴别诊断】 ２、梅核气与噎膈　 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 　　郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。 【诊断与鉴别诊断】 ３、脏躁与癫病　 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 辨证论治 辨证要点： 1.辨明受病脏腑与六郁 郁 证 肝失疏泄 脾失健运 心失所养 气郁 气郁、血郁、火郁 食郁、湿郁、痰郁 虚证 分类 实证 虚证 病程　 较短　 病已久延　 临床 表现 精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲大息， 　 精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭。 　 脉象 弦或滑 虚或弱 2.辨别证候虚实 治疗原则 基本治疗原则：理气开郁 此既是郁病初起的主要治法，又是贯穿郁病治疗过程中的基本法则。 实证阶段可根据兼夹不同的病理因素，配以活血、降火、化痰、祛湿、消食等法。 虚证则宜配合养心安神、补益心脾或滋养肝肾。 精神治疗对郁病的治疗康复有重要的意义。 证