应用辅助技术介入治疗颅内宽颈动脉瘤的临床研究.pdfVIP

湮jE匡蕴垫!Q生i旦筮丝鲞箜里翅奠!殛丛￡尘型』!坚趔：垫!Q：!Q!墼丛业堕!：2 1089 ·论著· 应用辅助技术介入治疗颅内宽颈动脉瘤的 临床研究 张向艳 左书浩宏伟 李建华 苏现辉 宋贺 张金峰王东 田军 屈浙 【摘要】 目的探讨应用球囊，支架及双微管辅助栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤的效果和临床经验。 方法71例患者经DSA证实为宽颈动脉瘤。采用全身麻醉，经股动脉穿刺入路，在数字减影血管造影监 视下，根据动脉瘤的形状、大小。采用相应辅助技术，选用合适的弹簧圈，逐步将瘤腔填塞满意。结果71 例患者共75个动脉瘤中，完全栓塞59个(78．8％)，大部分栓塞13个(14．4％)，部分栓塞2个(2．5％)， 1例多发动脉瘤仅处理l枚动脉瘤。术后恢复良好57例；轻、中度神经功能障碍14例；死亡或植物生存3 例。术后随访发现：1例再发蛛网膜下腔出血；5例动眼神经麻痹患者中4例恢复，l例明显好转。结论 介入栓塞术适合大多敷颅内动脉瘤的治疗。且疗效满意。使用球囊或支架辅助技术及双微管技术有利于 颅内宽颈动脉瘤的介入治疗，扩大了介入技术治疗颅内动脉瘤的适用范围，提高了介入技术治疗颅内宽颈 动脉瘤的安全性和可靠性。减少了并发症。提高了弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的完全栓塞率。 【关键词】 宽颈动脉瘤；球囊；支架；双微管；辅助栓塞技术 【中图分类号l R651．1 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(2010)09—1089一04 随着新技术及新材料的进步，血管内治疗已成为颅内动脉 脉瘤腔内。如果后放球囊，必须小心操作，避免已在动脉瘤内 瘤的主要治疗方法之一…。然而宽颈动脉瘤的栓塞治疗仍然 的微导管移动；如移动明显，最好先将微导管移出动脉瘤腔，待 十分困难，单纯的弹簧圈栓塞难以完全闭塞动脉瘤。近年来， 球囊到位后，再次进入。球囊用稀释的造影剂充盈至载瘤动脉 应用血管内支架植入结合微弹簧圈栓塞可使宽颈动脉瘤得到 的轮廓的大小，并覆盖住瘤颈，就可以填塞弹簧圈。此时可以 有效的治疗。我科采用新型的Neuroform颅内专用支架及球囊将球囊看作动脉瘤的假壁，当填塞微弹簧圈进动脉瘤囊内时， detachable 结合电解可脱弹簧圈(gudielmi coiling，GDC)口1和水球囊会施加反作用力以利弹簧圈的成形和填塞。球囊充盈后 解可脱弹簧圈(microvention)栓塞74例宽颈动脉瘤，取得较好载瘤动脉闭塞时间不应超过5rain。当弹簧圈置入后，一边缓 治疗效果，报告如下。 慢的泄去球囊，一边观察弹簧圈是否移动。球囊完全泄去后， l资料与方法 进行造影确认弹簧圈的位置正确且稳定，再次充盈球囊后解脱 1．1一般资料石家庄市第一医院2007至2009年共采用球之。继续在球囊的保护下填塞，直至满意为止。 囊及支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤患者7l 1．3．2支架辅助技术的应用：本组患者除急诊出血患者外，术 例，男28例，女43例；年龄36—77岁。其中蛛网膜下腔出血前3d患者均予抗血小板凝聚治疗，常规每日服用阿司匹林 300 (SAH)发病66例，Hunt．Hess分级I一Ⅱ级49例；11I一Ⅳ级12mg、氯毗格雷75IIlg。治疗在静脉全麻下进行并常规全身 肝素化。术后自然中和肝素，6h后拔除导管鞘。术后继续每 例；V级5例，其他症状(包括动眼神经麻痹)发病5例。WFSN 日服用阿司匹林300 mg，6个月后复查如病情 分级：I一Ⅱ级46例；Ⅲ一IV级18例；V级7例。 mg、氯吡格雷75 平稳可改为每日仅服用阿司匹林300mg。治疗过程中首先将 1．2影像学检查数字减影血管造影(DSA)检查共发现动脉