许恒忠 癌痛及三阶梯止痛原则(终).ppt

癌痛规范化治疗知识培训; 一、疼　　　痛;癌痛的定义和治疗的重要性;癌痛的定义和治疗的重要性;;;疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛 癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量 ;我国目前癌痛治疗的现状;癌痛规范化治疗（GPM）的目标;; 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 “消除疼痛是基本人权” （Pain Relife is a basic human right);二、癌痛病因;三、疼痛机制与分类;三、疼痛机制与分类;四、癌痛的评估; 癌症疼痛评估的原则 疼痛强度的评估 1、常规评估疼痛：癌痛病史询问，8h内完成。 2、???化评估疼痛：入院后24h内，按量化标准评估，8h内完成。 3、全面评估疼痛：入院后24h内评估，止痛治疗72h内或达稳定缓解状态再次评估，每月不少于2次。 4、动态评估疼痛：持续、动态观察。 相信患者的主诉 1、疼痛是一种主观感受 2、病人自我评估为主;癌痛评估原则之1--常规评估;癌痛评估原则之2—量化评估;癌痛评估原则之3—全面评估;;癌痛评估原则之4—动态评估;癌痛量化评估：数字分级法(NRS);癌痛量化评估：面部表情评分法 ;癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS) ;;五、癌痛的治疗 ;WHO三阶梯镇痛方案及原则;口服给药;按时给药 ;第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应 第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：强阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应 ;个体化给药 ;个体化给药四个步骤（TIME原则）;注意细节副作用防治;;便秘;其它的副反应;非甾体抗炎药不良反应;肝肾功能不全者的药物选择;*;镇痛药物选择与使用方法;镇痛药物使用方法—非甾体类药;未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛(1-3)，移除NSAIDs或对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项； 将NSAIDs或对乙酰氨基酚使用放在All levels of pain；（适用于整个阶梯） ;PAIN-K 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)-1;PAIN-K 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)-2;PAIN-K 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)-3;NCCN对于曲马多和可待因的态度;镇痛药物使用方法—阿片类药物 ;阿片类药物特点： 癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选口服途径给药 作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制兴奋性递质（可能为P物质）的释放，从而防止痛觉传入脑内。 阿片类药物使用的注意事项 按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用 剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和滴定过程 剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3天内完成 ;吗啡无天花板效应(Ceiling Effect);阿片类止痛药初始剂量滴定;剂量滴定需熟练掌握的数据;美施康定初始剂量确定;美施康定滴定方案; 例如：使用奥施康定进行剂量滴定是应根据阿片类镇痛药服用史及疼痛程度决定起始剂量 中度疼痛(评分4-6分)： 10 Q12h 重度疼痛(评分7-10分)：20 Q12h ; 奥施康定规范化治疗临床路径;剂量滴定中患者是否对阿片耐受;阿片药物初始剂量滴定加量方法; ; 片类药物之间的剂量换算;六、给药途径;口服给药;肌肉注射给药;静脉持续给药;其他给药途径;直肠(阴道)给药;舌下给药途径;经皮肤给药途径;奥施康定?双相释放，有效止痛;即释部分：使血药浓度迅速提高；控释部分：使血药浓度持续平稳; 癌痛治疗中辅助用药的使用;癌痛治疗中辅助用药的使用;七、癌痛治疗中患者及家属的宣教;八、病历书写要点;;首程;;日常病程;更换药物;疼痛稳定时再次全面评估;药物加量;疗效及副作用;爆发痛;加用其他治疗;难治性疼痛;多科会诊;出院记录;出院记录;病案检查用药中的问题;处方常见错误;无痛睡眠;