急救精品教学：多器官功能障碍综合征.pptVIP

诊断： 诱因+SIRS临床表现+符合上表标准2个或2个以上器官功能障碍=MODS 诊断书写格式：原发病+受累器官的数目及名称。例如： 重症肺炎并多器官功能障碍综合征(外周循环、肺、心、肾功能) MODS的诊断 MODS需排除的情况 1 器官功能障碍所致的相邻器官并发症 2 多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加 3 如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累 MODS评分标准6 器官及系统 0分 1分 2分 3分 4分 呼吸系统（PaO2/FiO20) ＞300 226-300 151-225 76-150 ≤75 肾（血肌酐umol/L） ≤100 101-200 201-350 351-500 ＞500 肝（胆红素mg/L) ≤20 21-60 60-120 121-240 ＞240 心血管（PAR） ≤ 10.0 10.1-15.0 15.1-20.0 20.1-30.0 ≥30.0 血液（血小板x109） ＞ 120 81-120 51-80 21-50 ≤20 中枢神经系统 15 13-14 10-12 7-9 ≤ 6 （Glasgow昏迷评分） 受累脏器9 诊断依据 评分 外周循环 无血容量不足；MAP7.98Kpa(60mmHg)；尿量40ml/h。低血压时间持续4h以上 1 无血容量不足；50mmHgMAP60mmHg， 20ml/h尿量40ml/h；肢端冷或暖；无意识障碍 2 无血容量不足；MAP50mmHg；尿量20ml/h；肢端湿冷或暖；多有意识恍惚 3 心脏 心动过速；体温升高1℃；心率升高15~20次/分；心肌酶正常 1 心动过速；心肌酶(CKP，GOT，LDH)异常 2 室性心动过速；室颤:Ⅱ°-Ⅲ°、Ａ-Ｖ传导阻滞；心跳骤停 3 受累脏器 诊断依据 评分 肺脏 R:20~25bpm；PaO2(60~70mmHg)；PaO2/FiO2 ≥300 mmHg；P(A-a)DO2 (25~50mmHg)；X线胸片正常。3/5确诊 1 R:28bpm；PaO2(50~60mmHg)；PaCO235mmHg；PaO2/FiO2(200~300)mmHg；P(A-a)DO2 (100~200mmHg)；胸片示实变≤1/2肺野。 3/6确诊 2 R:28bpm， 呼吸窘迫；PaO2(50~60mmHg)；PaCO2 45mmHg；PaO2/FiO2≤200mmHg；P(A-a)DO2 200mmHg；胸片示实变≥1/2肺野。 3/6确诊 3 肾脏 无血容量不足；尿量40ml/h；尿Na+、血肌酐正常 1 无血容量不足；20ml/h尿量40ml/h；利尿剂冲击后尿量可增多；尿Na+20~30mmol/L；血肌酐≤176.8μmol/L 2 无血容量不足；无尿或少尿(20ml/h持续6h以上)；利尿剂冲击后尿量不增多；尿Na+ 40mmol/L；血肌酐176.8μmmol/L；非少尿肾衰者:尿量600ml/24h，但血肌酐176.8μmmol/L，尿比重≤1.012 3 受累脏器 诊断依据 评分 肝脏 SGPT正常值2倍以上； 1mg/dl血清总胆红素2mg/dl 1 SGPT 正常值2倍以上； 血清总胆红素2mg/dl 2 肝性脑病 3 胃肠 腹部胀气；肠鸣音减弱 1 高度腹部胀气；肠鸣音近于消失 2 麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血(具备1/2项即可确诊) 3 受累脏器 诊断依据 评分 脑 兴奋或嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从指令 1 疼痛刺激能睁眼；不能交谈；语无伦次；疼痛刺激有屈曲或伸展反应 2 对语言无反应；对疼痛刺激无反应 3 凝血功能 血小板计数100×109/L；纤维蛋白原正常；PT及TT正常 1 血小板计数100×109/L；纤维蛋白原≥2.0~4.0g/L；PT及TT 比正常值延长≤3s；优球蛋白溶解试验2h；全身性出血不明显 2 血小板计数100×109/L；纤维蛋白原＜2.0/L；PT及TT比正 常值延长3s；优球蛋白溶解试验2h；全身性出