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老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展 临床合理用药2011年6月第4卷第6B期ChinJofClinicalRationalDrugUse,June2011,Vo1.4No.6B 老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展 陆利君 ? 155? ? 讲座与综述? 【关键词】老年患者;麻醉方法;麻醉药物;并发症 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2011)06B一0155—02 随着老年人口数量的日益增多,老年患者的手术量也日趋 增多.老年人全身各器官功能均有不同程度的减退,组织,细 胞都逐渐改变而使其具有独特的生理特点….了解这些生理 变化是保证手术成功的关键,麻醉医师还必须掌握麻醉的特殊 性,药物的药理作用等,只有这样才能使老年患者安全渡过围 手术期.笔者现对老年患者麻醉方式的选择,麻醉药物的特 点,术后常见并发症等综述如下. 1术前用药及麻醉方式的选择 1.1选择原则在给患者选择麻醉方式之前要全面了解患者 的意愿,全身状况,重要器官是否受损,手术的部位,麻醉的条 件及设备,麻醉师的操作等相关信息.确切的说,目前还没有 特别适合老年人的麻醉方法和麻醉药物.所以临床医师在 选择时总原则是:简便,安全,效果好. 1.2手术前用药一般来说,老年患者对镇静,催眠药物的敏 感性要高于年轻患者,高龄或危重患者对麻醉药物会更敏感, 麻醉药物的应用很容易导致这类患者意识丧失而抑制呼吸功 能,因此患者的年龄每增加l0岁咪达唑仑的剂量应相应减少 15%.老年患者对镇静药的耐受性比较差,如果使用过量会导 致呼吸抑制,恶心呕吐等不良反应的发生,高龄,体质量轻,体 质差,肾功能较差的患者还会发生呼吸,循环抑制,后果较严 重.故镇静,催眠药不能作为老年患者的常规术前用药. 根据临床经验,gt;60岁老年人的镇静药使用剂量应为成年人 剂量的1/3,gt;70岁为成人剂量的1/4,gt;80岁为1/5.常用 的镇静药物为吗啡,哌替啶等.另外,对老年患者使用抗胆碱 药时也要慎重,因为抗胆碱药与老年患者术后急性谵妄的发生 密切相关.对于心率较慢的患者在诱导前应静脉注射阿托品, 这样处理要比术前应用东莨宕碱的效果更好,且不易引起术后 急性谵妄J. 2各常用麻醉方法的特点 2.1硬膜外麻醉对老年患者采用硬膜外麻醉的最大优点是 患者术后中枢神经系统和呼吸系统的并发症较少,且对患者的 血液系统,内分泌系统,免疫系统的影响也较其他方法小,患者 术后不易产生静脉血栓.一般来说,老年患者采用硬膜外麻醉 时所用的麻醉药剂量较成年人少,因为老年人的硬膜外间隙较 成人变窄,椎管比较狭窄,导致局麻药向椎旁间隙扩散的量减 少J.在操作方面,此方法比较困难,因为老年人的脊椎韧带 已经产生钙化和纤维性变,这对硬膜外穿刺,置管都造成了一 定的障碍,故采用旁人法会更易穿刺成功.先开放静脉通路, 患者取平卧位,注入2～3ml2%利多卡因,确定安全后可酌情 分次小剂量追加用药,直至获得满意的阻滞平面,可视情况适 当延长患者的给药间隔时间.术中要随时观察患者,务必保证 麻醉效果的确切性,镇痛的完善性和充足的供氧,手术过程中 作者单位:530100广西壮族自治区武鸣县人民医院麻醉科 要保持患者心血管系统功能的稳定.近年来,临床实践中发 现,硬膜外腔微泵持续给药的方法更利于老年患者术中稳 定状态的维持.原因可能是此方法的注射速度慢,注入的药量 均匀.单位时间内进入患者硬膜外腔的药量少,压力低,降低 了麻醉药物对中枢神经系统,心血管系统的毒性,操作相对简 便,安全性好. 2.2蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉又称腰麻或脊麻.采 用此方法时,麻醉药物的用量较少,因为老年患者的脊髓及神 经系统常已发生退行性变,神经元的数量较成人减少,椎旁间 隙变窄,蛛网膜绒毛变大,局麻药物进入体内后很容易在蛛网 膜下腔扩散,因此,只需要较少剂量的药物即可达到满意的麻 醉效果.要注意的是,老年患者对蛛网膜下腔阻滞的敏感性较 高,若患者患有心血管疾病,对其实施麻醉时应时刻加强监护, 密切观察患者血流动力学的改变情况,发现问题及时处理.有 报道J,连续蛛网膜下腔阻滞可采用小剂量分次注射的方法, 这样可提高麻醉的安全性. 2.3蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉蛛网膜下腔联合硬膜外麻 醉是老年患者下腹部,下肢手术常用的麻醉方法.其已被 临床证明麻醉效果确切,安全性好,术后并发症的发生率也较 传统腰麻明显减少.这种方式的优点是可以有效减少患者血 管扩张的范围,术中血压波动范围小,对循环系统稳定状态的 维持效果较好. 2.4全身麻醉全身麻醉的优点是术中可保持充足的供氧, 麻醉深浅易于控制,故易于保持患者循环状态的稳定性;缺点 是气管插管,拔管等操作会引起患者循环系统的剧烈波动,患 者易发生心肌缺血,高血压等危险状况.老年患