病例分析1课件.pptVIP

案例 刘xx，男，73岁 主诉：持续性腹痛3天，加重2天。 现病史：患者3天前正常饮食时出现上腹部持续性疼痛，疼痛无放散，可忍受。次日渐扩延至全腹，疼痛加重，并有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。曾服用“三九胃泰”等胃药（具体不详），疼痛未见好转。发病来无发热，无皮肤黄染，无腹泻。近来无消瘦，小便正常。 既往史：胃溃疡病史10年。否认肝炎、胆道及心脏病等病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压160/96mmHg。心肺未见异常。腹平坦，全腹有轻度压痛，右下腹压痛稍重，且有轻度肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肝区扣痛阴性，肠鸣音弱。 问题一：本例临床特点是什么？ 1、持续性疼痛，可忍受，逐渐加重，无放射，开始为上腹部疼痛后渐至全腹。 2、既往有胃溃疡病史，此次发病服胃药无效。 3、腹部查体以右下腹为重的全腹压痛，并有轻度肌紧张。 4、高龄患者 问题二：根据临床表现如何考虑诊断？ 1、胃、十二指肠溃疡或胃溃疡穿孔： 诊断时注意以下几点：1）、溃疡病穿孔前多有溃疡病史；2）、腹痛特点：突然出现的上腹剧痛，迅速波及全腹，常有休克，腹痛以上腹部为主；3）膈下游离气体：叩诊检查肝浊音界缩小，X线检查出现膈下半月形透光区，但如果穿孔小，溢出气体少或者膈下粘连，X线检查可为阴性。 2、急性阑尾炎 临床特点：具有典型的转移性右下腹疼痛，部分病例伴有发热、恶心、呕吐