第六章抗精神失常药教材教学稿件.ppt

第16章 抗精神失常药 精神失常是多种原因引起的精神活 动障碍性疾病，最常见有精神分裂症、 躁狂抑郁症、焦虑症。 治疗药 抗精神病药 抗躁狂抗抑郁药 抗焦虑药 抗精神病药 主要是治疗精神分裂症。 一. 吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine） 又称冬眠灵（wintermin） 〔药理作用及作用机制〕 阻断D2受体、 α受体、H1受体、5-HT2受体、M受体， 作用广泛，副作用多。 作用机制：阻断脑内D2受体。脑内有4 条DA能神经通路： 黑质－纹状体通路 与锥体外系运动能有关； 中脑－边缘系统通路 中脑－皮质通路 结节－漏斗通路 与内分泌活动有关 与精神情绪行为 活动有关； 〔应用〕 1.各型精神分裂症； 2.止吐、止顽固性呃逆； 3.配合物理降温用于低温麻醉； 4.组成“冬眠”合剂，用于“人工冬 眠疗法”。 “冬眠”合剂＝氯丙嗪＋异丙嗪＋ 哌替啶 〔不良反应〕 1.一般不良反应 嗜睡、乏力、 淡漠；视力模糊、口干、便秘等M受 体阻断的症状；鼻塞、体位性低血压 等α受体阻断的症状；闭经、乳房增 大等D2受体阻断的症状。 注意：体位性低血压 2.锥体外系反应 长期阻断D2受体， 使胆碱能神经的功能相对增强所致： ① 帕金森综合征，② 静坐不能， ③ 急性肌张力障碍，④迟发性运动 障碍。 前三种可应用抗胆碱药治疗，后一 种只能逐渐减药，应用氯氮平（阻断 D2 受体作用弱）缓解。 3.安定药恶性综合征 以体温调节 紊乱和严重锥体外系反应为特征。 4.心血管系统反应 房室传导阻 滞，室性心律失常，心电图有QT间期 延长、ST段和T波异常。 5.眼部并发症 角膜和晶体沉着， 促进晶体老化。 6.过敏反应 皮疹、过敏性皮炎，粒 细胞减少，溶血，再障，肝功能损害。 氟奋乃静、三氟拉嗪 抗精神病作 用和锥体外系作用均强，但心血管作用轻。 二. 硫杂蒽类 氟哌噻吨、氯哌噻吨 选择性阻断 DA受体，作用强，显效快。 三.丁酰苯类 氟哌啶醇 阻断D2受体最明显，止 吐和止呃逆作用强。 四.其他类 舒必利（sulpiride） 选择性阻断边缘系统和皮层的D2受体，对纹状体的D2受体作用弱。 氯氮平（clozapine） 对D2受体亲和力弱，对D4受体、5-HT受体亲和力强，几乎无锥体外系的反应，其他药无效的患者仍有效。 利培酮（risperidone） 同氯氮平，作用更强。