儿童解剖生理特点和液体平衡陈吉庆文件材料.ppt

呼吸神经调节障碍的主要临床表现 (2)呼吸节律异常：呼吸节律异常多见于中枢神经系统疾患影响呼吸中枢时，但也见于呼吸系统或其它系统疾患。呼吸节律异常往往是中枢性呼吸衰竭的先兆。临床上常见的呼吸节律异常有两类： 呼吸过速： 周期性呼吸： 临床表现的生理意义 (1)呼吸的望诊：这是呼吸系统疾病患儿最重要的检查，包括呼吸的快慢、深浅、节律以及呼吸是否费力，胸廓是否对称，起伏是否一致等。 (2)呼吸次数：呼吸功能不全首先表现为呼吸增快。 临床表现的生理意义 (3)呼吸音：听诊时要注意呼吸音的强弱和性质，不能只注意啰音。 (4)紫绀：末梢性紫绀指血流较慢，动、静脉氧差较大的部位(如肢端)的紫绀，中心性紫绀指血流较快，动、静脉氧差较小的部位(如舌、黏膜)的紫绀。中心性紫绀的发生常较末梢性紫绀为晚，但更有意义。 临床表现的生理意义 (5)吸气时胸廓凹陷：在婴幼儿上呼吸道梗阻或肺实变时，由于胸廓软弱，用力吸气时由于胸腔内负压增加，可引起胸骨上、下及肋间凹陷，即所谓的“三凹征” (6)吸气喘鸣：是上呼吸道梗阻表现。 (7)呼气呻吟：是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现。 小儿心血管的生理特点及功能检查 小儿循环系统特点及检查方法 ★心脏胚胎发育： 1.心脏发育在胚胎第3～8周形成。 2.动脉总干被螺旋形主、肺动脉隔分开，形成主动脉与肺动脉。 解剖特点 新生儿心脏相对比成人大，其重量为20～25g。1岁时心脏重量为出生时的2倍；5岁时心脏重量为出生时的4倍；9岁时为6倍。 四个心腔的容积初生时为20ml，至1岁时达到2倍，2岁半时达到3倍，近7岁时增至5倍，即约100～120ml。 解剖特点 婴儿时期心房相对地较大。学龄儿童，心室的增长已显然较心房为快。 新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第4肋间隙锁骨中线外。2岁以后，横位心逐渐变成斜位。 解剖特点 血管特点 成人的静脉内径较动脉大1倍，而小儿的动静脉内径相差不如成人的悬殊。 第3周：四室相通，中央有心内膜垫。 第4周：中央向上长出第一房间隔。 第5～6周：室下隔向上生长，第二房间隔向下生长。 第7～8周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。 胎儿循环及出生后的改变 正常胎儿循环示意图 1.左心房 2.左心室 3.右心房 4.右心室 5.上腔静脉 6.下腔静脉 7.主动脉 8.肺动脉 胎儿循环的特点 ★胎儿时期营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换; ★胎儿体内主要为混合血,其中肝脏中血氧最高; ★胎儿时期房间隔、动脉导管、静脉导管都呈开放状态; ★肺处于压缩状态，仅有少量血液循环; ★上半身(脑、心、肝)血氧含量较下半身高; ★脐动脉中含静脉血，脐静脉中含动脉血; ★右心负荷大，左心负荷小。 出生后血液循环改变及其机制 出生后血液循环 三尖瓣 上、下腔V ─→RA──→RV ─→肺A 右 　 ↑ 　　 　 ↓ 心 ┈ 体循环 ┄┄┄┄┄┄┄┄┄┄ 肺循环 ┄┄┄ ↑ 二尖瓣 ↓ 左 主动脉←───LV←──LA←─ 肺V 心 出生后血液循环特点 ★左右心之间不直接相通； ★左侧心为动脉血，右侧心为静脉血； ★左侧心压力大于右侧心； ★肺动脉内是静脉血，肺静脉内是动脉血。 如出生后无上述改变则提示心脏畸形。 儿童解剖生理特点和液体平衡 江苏省人民医院儿科 陈吉庆 小儿呼吸的生理特点及功能检查 鼻和鼻窦 婴幼儿没有鼻毛，鼻黏膜柔弱且富于血管，故易受感染，感染时由于鼻黏膜的充血肿胀，常使狭窄的鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生呼吸困难。 由于年幼儿鼻窦发育较差，故虽易患上呼吸道感染，但极少引起鼻窦炎。 咽 咽为肌性管道，上宽下窄，形似漏斗，分鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽部淋巴组织丰富，形成咽淋巴环，是咽部感染的防御屏障。 年幼儿因耳咽管较宽，短而且直，呈水平位，因此患感冒后易并发中耳炎。 喉 新生儿喉头位置较高，声门相当于颈椎3～4的水平(成人相当于颈椎5～6的水平)，并向前倾斜。气管插管时需将喉头向后压以利于暴露声门。小儿喉腔呈漏斗形，声门以下至环状软骨以上为声门下区，是小儿呼吸道最狭窄处，选择气管插管时应予注意。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，引起喉梗阻。 气管、支气管 新生儿气管长度78％在3.5～5cm，气管横径2岁以前为0.5～0.9cm，2