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新生儿先心病和心衰治疗矛盾与对策; 第一部分 新生儿先心病的治疗矛盾与对策 ; 治疗矛盾和对策  1、TGA依赖动脉导管时氧气治疗的矛盾 矛盾认定：低氧血症需氧气治疗，高氧可致动脉导管收缩、 关闭 。 矛盾分析：TGA低氧血症治疗原则是促使动脉导管开放，增 加肺血流量，改善体肺循环。 动脉导管依赖者， 高氧提高血氧饱和度效果并不明显，反可引起动 脉导管收缩，减少肺血流量，加重低氧血症。 矛盾处理：怀疑青紫先心病者，未明确诊断前尽量避免持续 高浓度给氧。动脉导管依赖患儿，推荐PGE维持 其开放，或 BAS增加左右心交通；必要时可给予 一般流量的氧气吸入，除非呼衰患儿可予气管插 管和人工呼吸支持。;;  左心发育不良综合征（Hypoplastic left heart syndrome,HLHS） ;治 疗内科治疗：纠正心衰、低氧血症和酸中毒 保持心房水平分流 维持动脉导管开放（PGE静滴）外科治疗：分期手术 Norwood?Fontan; 治疗矛盾与对策 1、氧气治疗与维持动脉导管开放治疗的矛盾 同 前;2、心源性休克与扩血管药物应用的矛盾矛盾认定：HLHS可由于心搏量不足而导致体循环血容量少而休克；PGE有扩张外周血管作用，可能导致体循环血压更加下降。矛盾分析：HLHS体循环供血主要依靠动脉导管供应，其开放程度决定体循环供血量，也间接决定血压和休克程度；PGE虽有扩血管、降循环压力作用，但在维持动脉导管开放的关键治疗中是不可替代的。矛盾处理：注意PGE使用方法和剂量，应以小剂量开始，根据血氧饱和度逐渐调整PGE剂量；可适量联合应用正性肌力药物。; 主动脉缩窄（Coarctation of aorta,COA） ;治 疗 内科治疗：静脉滴注PGE保持动脉导管开放，维持 病人生命到外科手术。外科手术：根据病人具体情况采取不同手术治疗  根治手术 体肺循环分流手术 ; 治疗矛盾与对策 1、PA依赖动脉导管开放时的氧气治疗矛盾 同前 2、PGE应用保持动脉导管开放时的矛盾 同前 ; 法洛四联症（Tetralogy of Fallot,TOF） ;治疗 内科治疗：缺氧发作的防治外科治疗：一期根治手术 体肺分流手术 ;治疗矛盾与对策 缺氧发作时解除右室流出道痉挛药物与呼吸抑制的矛盾矛盾认定：缺氧发作时严重酸中毒可使呼吸变慢变深，但需要吗啡或普奈洛尔等解除右室流出道痉挛，其副作用是呼吸抑制。矛盾分析：缺氧发作时应用这些药物目的是使右室流出道痉挛获得解除，低氧血症、酸中毒纠正，终止缺氧发作。即使有时可有呼吸抑制，可同时应用气管插管、人工呼吸。矛盾处理：应用上述这些药物时，应严密检测生命体征，一旦出现严重呼吸抑制，即行抢救。;第二部分 新生儿心力衰竭治疗中的若干矛盾 ;1、新生儿易发生心衰的因素2、新生儿心力衰竭的病因 心血管疾病  非心血管疾病 ; 新生儿心力衰竭诊断标准 ?存在可能引起心力衰竭的病因 ?提示心力衰竭体征 ?确诊心力衰竭体征 ?重症或晚期心力衰竭表现; 治 疗病因治疗： 纠正感染、控制心律失常、外科手术等一般处理： 调节患儿机体状态，纠正水、电解质平衡洋地黄的应用：用法用量、药物中毒及处理 ;其他正性肌力药物（1）?受体激动剂 多巴胺、多巴酚丁胺（2）磷酸二酯酶抑制剂 氨力农、米力农血管扩张剂 （1）扩张静脉血管，有硝酸甘油、硝酸异山梨醇等；（2）扩张小动脉，松弛动脉血管床，减少心脏排血阻抗，增加心排量，有酚妥拉明、硝苯吡啶等；（3）扩张动、静脉药物，有硝普钠等。血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利利尿剂;治疗矛盾与对策1、应用洋地黄与洋地黄中毒的矛盾矛盾认定：新生儿心衰时需应用洋地黄，但新生儿尤其早产儿容易发生洋地黄中毒。矛盾分析：新生尤其早产儿容易发生洋地黄中毒，特别是伴有缺氧缺血、心肌炎症及